The Premasseteric Branch of the Facial Artery: A Review and Translation of Adachi’s Work

Översättning av Adachis ”ramus premassetericus” av käkartären

Käkartären och den främre ansiktsvenen ligger nära varandra vid käkkanten, medan de i ansiktet stiger divergent uppåt så att den förstnämnda löper framför den sistnämnda (käkartären åtföljs av särskilt fina dubbla vener, som tidigare nämnts av Bardelebens och Sobotta). När artären och venen separeras från varandra följer venen i majoriteten av ansiktena en fin artärgren som kommer ut akut från käkartären på underkägelns kant. Denna gren, som kallas ”ramus premassetericus”, vrider alltså vid massetermuskelns främre kant uppåt, men slutar mycket snart eller anastomoserar med de omgivande artärerna.

Ramus premassetericus bildar sällan en ansenlig artär (figur 1), och nästan bara när fortsättningen av artärerna i överkäken, som löper framför ramus, är svag.

Av 132 halvor av ansiktet (66 kadaver: 52 män, 14 kvinnor; 1907 och 1908) var nämnda ramus premassetericus fyra gånger (man: två gånger till höger; kvinna: två gånger till vänster) mycket stark, ungefär lika stark som den vanliga fortsättningen av käkbenspulsådern som löper framför ramus eller ännu starkare. Så i detta fall, i ansiktet, förvandlas maxillärartären, som åtföljer den främre ansiktsvenen, till denna ramus medan den egentliga fortsättningen av maxillärartären är en gren av ramus premassetericus eller helt enkelt saknas.

I figur 2 presenterar vi ett något speciellt fall (fallet påträffades av en slump 1918) där ramus premassetericus är starkt utvecklad i den nedre ansiktshälften och där den egentliga maxillärartären saknas.

Den sistnämnda finns dock i den övre halvan av ansiktet och är ändå starkare än fortsättningen av ramus premassetericus.

Även med en starkare utveckling ger ramus premassetericus ingen slående bild när man bortser från den främre ansiktsvenen. Vid de preparat där venen redan har avlägsnats eller förskjutits från sitt naturliga läge är det ofta tveksamt om det är en vanlig käkbensartär eller en mycket utvecklad ramus premassetericus. Sådana preparat ingår inte i de ovan nämnda 132 ansiktshalvorna.

I flera läroböcker (Cunningham, Murrich i Piersol, Poirier, Testut) omnämns ramus som ”masseteric branch”, ”branches massétérines” eller ”massétérine inferieure”. När det gäller namnet är Murrichs beskrivning tillämplig. Olika bilder av ramus finns också i Broesikes (Vol. II, fig. 350-354) och Toldts (Gefäßlehre, fig. 968, 969 och 1046) atlaser. Broesike kallar grenen för ”A. premasseterica”. I ett exemplar av Toldts vener (fig. 1046) åtföljer den främre ansiktsvenen en stark artärgren.

Litteraturöversikt

Fasciaarteriens grenar

Fasciaarterien står för blodförsörjningen av en betydande del av ansiktet. Artären har sitt ursprung i den yttre halspulsådern (ECA) och avger cervikala (ascenderande palatinska artären, tonsillära grenen, submentala artären och glandulära grenar) och ansiktsgrenar (övre och undre labialgrenar, laterala nasala grenen och angulära artären) framifrån . Det finns varianter där ansiktsartären producerar bakre grenar, men dessa grenar förblir ofta namnlösa .

Anatomy of the Premasseteric Branch of the Facial Artery

Den premasseteriska, även känd som masseterisk eller posteriora, grenen av ansiktsartären är en mer känd bakre gren som namngavs så tidigt som 1928 av Adachi; den har dock sällan diskuterats i litteraturen (Figur 3) .

Den premasseteriska grenen av ansiktsartären har sitt ursprung i den submandibulära regionen och korsar underkäkens ramus och går nära ansiktsvenen längs den främre gränsen av massetermuskeln för att försörja omgivande vävnader . Den delas upp i ytliga och djupa grenar som vanligtvis genomborrar massetern och slutar i området för parotisgången . Artären har setts anastomosera med den övre masseteriska grenen av den tvärgående ansiktsartären samt med de mellersta och nedre masseteriska grenarna av maxillär-, ansikts- eller ECA:erna . Den arteriella grenen är i allmänhet liten, men det finns varianter där kärlet är lika stort som själva ansiktsartären . Enligt Mağden et al. (2009) var den genomsnittliga diametern för den premasseteriska grenen vid dess ursprung 1,12 mm (intervall: 0,60-2,10 mm) .

Blodförsörjning av massetermuskeln och kirurgiska överväganden

Arterien har implicerats som en potentiell källa till komplikationer vid kraniofaciala ingrepp som specifikt involverar massetermuskeln, som försörjs av masseteriska grenar av artärerna facialis, transversal facialis och maxillaris . När det gäller masseterns blodförsörjning föreslog Hwang et al (2001) att man skulle använda termerna ytliga och djupa mellersta masseteriska artärer som har sitt ursprung antingen från ECA eller den gemensamma halspulsådern . I en studie av Ariji et al. (2001) undersöktes med hjälp av Doppler-sonografi hur ofta de artärer som försörjer massetern upptäcktes och det visade sig att ansiktsartärens massetergren upptäcktes på 100 % av sidorna (72 sidor) . Enligt Won et al. (2012) observerades den masseteriska grenen av ansiktsartären och den masseteriska grenen av den premasseteriska artären i 88 % (22/25) respektive 56 % (14/25) av proverna .

Typiskt sett existerar denna premasseteriska gren som ett enda kärl; i vissa rapporter har man dock noterat att ansiktsartären ger upphov till flera premasseteriska grenar . Därför är det viktigt att känna till den potentiella variationen för att minska risken för transektion under maxillofaciala och plastikkirurgiska ingrepp, t.ex. muskulo-mukosala klappar, behandling av ansiktslamning, godartad masseterisk hypertrofi, resektion av parotidtumörer och reparation av underläpparna, för att nämna några. Även för allmänna tandläkare och käkkirurger kan den premasseteriska grenen orsaka blödning eftersom ansiktsartären i detta område rör sig nära det buckala periostet i den nedre molarregionen och kan skadas under käkkirurgi .

Terminologi

Denna litteraturgenomgång har visat att det finns flera olika benämningar på den premasseteriska grenen av ansiktsartären. Dessutom har vissa artiklar använt liknande termer för olika strukturer och vice versa (tabell 1). Detta behöver därför ändras för framtida studier och för läsarnas bättre förståelse.

.