Transkutan elektrisk nervstimulering (TENS)
TENS-varianter beskrivs ofta med hjälp av sina tekniska egenskaper: högfrekventa, låg intensitet (konventionell TENS) eller lågfrekventa, hög intensitet (akupunkturliknande TENS, AL-TENS) (Walsh et al.,2009).
Hur TENS behandlar smärta:
- Gate control-teorin, som etablerades 1965, föreslår en grind bestående av excitatoriska och inhiberande synapser som finns i ryggmärgens dorsalhorn (Walsh etal., 2009). Denna grind kan reglera mängden nociceptiv trafik (smärtsamma stimuli) som överförs till hjärnan. Denna port kan stängas av icke-noxiska stimuli (t.ex. beröring, tryck och elektriska strömmar) och blockera potentiella nociceptiva stimuli.
- Ökat frisättande av endorfiner genom värmeöverföring, möjligen mer lokaliserad till smärtområdet
- Fysiologiskt sett aktiverar konventionell TENSselektivt icke-noxiska afferenta nervfibrer med låg tröskel i huden (Aβ-fibrer). När TENS används rapporterar klienten att aktiviteten hos Aβ-nervfibrerna känns som en stark elektrisk parestesi (stickningar och nålar) under elektroderna (Walsh et al., 2009). AL-TENS är avsedd att generera en muskelryckning för att aktivera afferenta nervfibrer med liten diameter i musklerna (Aδ) och nedåtgående smärthämmande vägar. AL-TENS administreras med lågfrekventa och högintensiva strömmar över musklerna, utan smärta.
Placering förTENS (Borst, n.d.)
- Kan antingen placeras direkt över smärtområdet, eller så kan kuddarna ”smörja” smärtan
- Platsen för kuddarna påverkar djupet av strömmen
- Nära placering=superficiell ström
- Förre placering=djup ström
Inferentiell ström (IFC)
IFC utvecklades på 1950-talet och är det vanligaste sättet att använda den för smärtlindring (Kitchen, 2001). IFC påstås också minska inflammation, hjälpa till med vävnadsreparation (inklusive benbrott) och återupprätta muskler (särskilt vid inkontinens).
Hur IFC behandlar smärta:
- IFC levererar ström till djupt liggande strukturer genom en amplitudmodulerad interferensvåg, vanligtvis med hjälp av fyra elektroder (Kitchen, 2001).
- Vågen skapas av två fasade strömmar som kolliderar med varandra för att generera en interferens med en frekvens som kan tränga igenom huden till djupare strukturer och till och med reta upp neuroner.
- Användning av IFC bör generera en stark men behaglig elektrisk paranestesi på platsen för smärtan, för att genereraAβ-aktivitet (Kitchen, 2001).
Bild 1.Interferensvåg (Kitchen, 2001)
Evidens till stöd för användning av elektrisk stimulering (TENS och IFC) vid smärta
- En systematisk Cochrane-granskning fannpreliminär evidens för att TENS minskar smärtintensiteten utöver den som ses utan behandling vid akut smärta (Walsh etal., 2009). Definitiva slutsatser begränsades av den höga risken för bias, otillräckliga urvalsstorlekar och misslyckad blindning av behandlingsinterventioner. Även om användningen av TENS som ett potentiellt behandlingsalternativ för hantering av akut smärta kan diskuteras utifrån dessa resultat, kan den administreras själv, är säker och kan vara billig (Walsh et al., 2009).
- Aktuell evidens tyder på att TENS och IFC totalt sett har liknande effekter på smärta ochförbättringar i funktionella resultatmått (deAlmeida et al., 2018). Det finns ett behov av större, väl utformade och standardiserade studier för att fastställa de bästa parametrarna för smärtbehandling på grund av begränsningar i den nuvarande litteraturen.
Allmänna kontraindikationer för användning avelektrisk stimulering: pacemakers (i områden nära enheten), nära sinus carotis, nära, centrala venösa och periferaintravenösa centrala kateterledningar, metallimplantat, graviditet, allvarlig fetma, aktiv blödning, cancer, över ryggraden (Borst, n.d.).)
Allmänna försiktighetsåtgärder vid användning av elektrisk stimulering: muskeltrötthet, perifer nervpathologi, kognitiv nedsättning, allergiska reaktioner, minskad känsel, öppna sår, sen- eller nervreparationskirurgi (måste vänta 4-6 veckor vanligtvis för att inte förskjuta senan eller nervreparation) (Borst, n.d.)
Borst, M. (n.d.). Testprep for the CHT exam (3rded.). American Society of Hand Therapist.
de Almeida, C. C., daSilva, V. Z. M., Júnior, G. C., Liebano, R. E., & Durigan, J. L. Q. (2018).Transkutan elektrisk nervstimulering och interferentiell ström visar liknande effekter när det gäller att lindra akut och kronisk smärta: en systematisk genomgång med metaanalys. Brazilian journal of physical therapy, 22(5),347-354.
Kitchen, S. (Ed.).(2001). Electrotherapy E-Book: evidence-based practice (11thed.). Elsevier Health Sciences.
Snyder, A. R.,Perotti, A. L., Lam, K. C., & Bay, R. C. (2010). The influence ofhigh-voltage electrical stimulation on edema formation after acute injury: asystematic review. Journal of sport rehabilitation, 19(4),436-451.
Walsh, D. M., Howe,T. E., Johnson, M. I., Moran, F., & Sluka, K. A. (2009). Transkutan elektrisk nervstimulering för akut smärta. Cochrane Database ofSystematic Reviews, (2).