Tandhål: Hur snabbt kan de växa?

Hur snabbt hål i tänderna växer kan låta som en enkel fråga, men det är faktiskt ganska komplicerat. Jag bestämde mig dock för att skriva om det efter att jag nyligen träffade en patient för att behandla ett hål som gick från att bara ha börjat till ett hål av nästan rotkanalsstorlek på bara 14 månader. Det är ett bra exempel på varför de flesta tandläkare fortfarande rekommenderar bitewingröntgen var 12-18:e månad.

Är håligheten där eller inte?

Här är den inledande röntgenbilden, tagen den 14 december 2014. Om du tittar på det inringade området ser det ganska normalt ut. Tyvärr fanns det en liten överlappning av tänderna i röntgenbilden, eftersom den digitala sensorn var vinklad en aning, och överlappningen kan ha maskerat området med problem, vilket förhindrade en tidigare diagnos. Eftersom patienten dock hade få fyllningar, vilket tyder på en låg risk för håligheter överlag, tog vi inte upp röntgenbilden på nytt för att undvika onödig exponering. Ändå finns det verkligen inget där som orsakade mig någon oro.

14 månader senare är håligheten uppenbar & djup

Kontrollera det inringade området den här gången, va? Jag har skisserat nervkammaren i tanden på röntgenbilden i rött och håligheten i grönt, men det är viktigt att veta att en hålighet aldrig är skarpt avgränsad så här. Det finns flera zoner som kan identifieras i kaviteter, som lyfts fram på nästa bild. Vi vet också att håligheter vanligtvis är cirka 20-30 % större än vad som kan ses på en röntgenbild, vilket beror på 2 orsaker:

1. Det mänskliga ögat kan bara urskilja cirka 60 % av de gråtoner som en datorskärm kan projicera, så det finns helt enkelt detaljer som ögat inte kan upptäcka, och
2. Den djupaste zonen av karies har ännu inte mjuknat tillräckligt för att bli mindre tät nog för att röntgenstrålar ska kunna upptäcka den, eftersom tandröntgenstrålar handlar om nivåer av densitet. Mörkare svarta områden betyder att det är extremt mjukt och att röntgenstrålarna går rakt igenom utan att blockeras, medan ljusa vita områden indikerar att röntgenstrålarna stoppas helt och hållet.

Tandhål är inte alltid uppenbart utifrån

I den här korta fotoserien, som är tagen genom våra Leica dentala operationsmikroskop i 8,5 x förstoring, kan du se hur det fortskrider när jag rensar ut håligheten. På ytan kan man inte ens se att något är fel, eller hur? Men när tanden väl öppnas upp är det uppenbart att den är svampig. Och när du ser hur djupt det slutliga hålrummet är, blir det förhoppningsvis också begripligt varför tandläkare säger att det är omöjligt att läka, eller vända, djupa hålrum, särskilt med diet.

Inte alla tandhålor växer snabbt. Vad är skillnaderna?

Det visade sig att det fanns en bra anledning till att den här patientens hålighet växte så snabbt som den gjorde: patienten hade utvecklat en vana att suga på hostdroppar på grund av att den torra luften på hans arbetsplats fick honom att hosta. Han placerade hostdropparna mellan kinden och de övre högra kindtänderna, och eftersom det inte var sockerfria hostdroppar gav den långvariga sockerexponeringen i det området bakterierna all den föda de behövde för att växa snabbt. Självklart kommer inte alla hål att utvecklas i denna takt. Ibland utvecklas de otroligt långsamt och tar åratal innan de ens bryter igenom emaljen och måste åtgärdas. Om de inte har brutit igenom emaljen kan de till och med gå tillbaka. Karier som är så djupa som illustrerade kan dock aldrig vända. De måste åtgärdas.

Behövs röntgenundersökningar av alla årligen?

Mestadels definitivt inte! Även om många tandläkare tycker att det är enklast att bibehålla alla sina patienter på årliga bitewingröntgenbilder för konsekvensens skull (och det är egentligen inget fel med det, eftersom nivån av röntgexponering från tandröntgen är otroligt liten), är detta inte längre ADA:s eller FDA:s rekommendation. År 2012 utarbetade dessa organisationer nya riktlinjer för tandröntgen. Även om det slutgiltiga beslutet fortfarande är upp till den behandlande läkaren ger rekommendationerna större flexibilitet när det gäller att förlänga intervallet mellan röntgenbilderna, beroende på olika förhållanden. Riktlinjerna grupperar i allmänhet människor i en av tre kategorier, med motsvarande rekommenderade frekvenser (dessa är alla för tonåringar och vuxna; jag kommer att ta upp rekommendationer för barn i en kommande artikel):

• Nya patienter (tonåringar och vuxna)
  • Selekterade röntgenbilder för att visualisera områden där det är mest sannolikt att karies uppstår.
    • Detta inkluderar vanligen bitewing röntgenbilder för bakre tänder och 2-4 periapikala röntgenbilder av framtänderna
    • Patienter som tidigare eller för närvarande har diagnostiserats med parodontal (tandkött) sjukdom bör få en fullständigmunserie (10-18 röntgenbilder för att täcka alla tänder)
• Nuvarande patient (tonåringar & vuxna) med HÖG risk eller FORTSATT risk för hål i tänderna
  • Välja röntgenbilder.röntgenbilder var 6-12:e månad av alla områden där karies nyligen uppstått eller sannolikt kommer att uppstå
• Nuvarande patient med LÅG risk för hål i tänderna
  • Rutinmässiga bitewing-röntgenbilder var 18-36:e månad
    • Samtligt, att den stora majoriteten av tandläkare inte håller med om att 18 månader är ett rutinintervall, av just det skäl som illustreras i den här artikeln.
    • I vår mottagning flyttar vi ett antal patienter till intervaller på 18-24 månader, men vart tredje år? Ledsen, jag är helt enkelt inte bekväm med det, eftersom så mycket kan förändras på tre år. Jag känner faktiskt inte till några tandläkare som tillåter upp till 3 år mellan röntgenbilderna, även om det kan finnas några där ute.

  För att boka tid för en kostnadsfri konsultation:

  Begär en tid online eller ring oss på 704-364-7069.

  Vi ser fram emot att få träffa dig snart!