Kvinnor som tar selektiva östrogenreceptormodulerare (SERM) har en 38 procent minskad risk för bröstcancer i upp till 10 år efter diagnos och behandling, enligt resultaten av en metaanalys som publicerats i The Lancet.
Majoriteten av bröstcancer är ER-positiv, vilket innebär att de stimuleras att växa av det kvinnliga hormonet östrogen. Att beröva ER-positiva bröstcancerformer på östrogen kan bromsa deras tillväxt. Selektiva östrogenreceptormodulatorer (SERM) är läkemedel som blockerar östrogenreceptorer i bröstcellerna och därmed minskar östrogen-stimulerad tillväxt. Några exempel på SERMs är tamoxifen raloxifen, lasofoxifen och arzoxifen.
Tamoxifen har länge varit en grundpelare i hormonell behandling av bröstcancer. Det används för behandling av bröstcancer samt för förebyggande av bröstcancer hos kvinnor med hög risk för sjukdomen. Fem års adjuvant tamoxifen har visat sig minska risken för återfall och död i ER-positiv bröstcancer och detta har varit standardbehandling under en längre tid.
Trots deras effektivitet undviker många läkare och patienter SERMs eftersom de har förknippats med toxiska biverkningar, bland annat en ökad risk för blodproppar och en ökad risk för livmodercancer. Långtidsdata börjar dock avslöja att fördelarna kan uppväga riskerna.
Forskare genomförde en metaanalys av nio randomiserade studier med 83 399 kvinnor och 306 617 patientår av uppföljning. Tillsammans hade studierna en medianuppföljning på 65 månader. I de flesta av studierna varade SERM-behandlingen i fem år. Alla patienter hade en bröstcancerrisk som varierade mellan normal och hög.
Resultaten av analysen visar att SERM totalt sett var förknippade med en 38-procentig minskning av risken för bröstcancer efter 10 år. Den kumulativa 10-årsincidensen av bröstcancer var 6,3 procent i kontrollgrupperna och 4,2 procent i SERM-grupperna. Fördelen var större under de första 5 åren (42 procent) än under åren 5 till 10 (25 procent). SERM-behandling var förknippad med en incidens av ER-positiv bröstcancer på 2,1 procent jämfört med 4 procent i kontrollgrupperna.
I uppdelningen av enskilda SERM visade tamoxifen en 33-procentig minskning av bröstcancerincidensen och raloxifen visade en mindre, men signifikant fördel (inte signifikant annorlunda än tamoxifen). Lasofoxifen visade en signifikant minskning av bröstcancer vid en dos på 0,5 mg, men inte lägre. Arzoxifen var förknippat med en 58-procentig minskning av bröstcancerincidensen.
Alla SERM var förknippade med en signifikant ökad risk för tromboemboliska händelser (blodproppar); var dock också förknippade med en 34-procentigt minskad risk för kotfrakturer.
För forskarna drogs slutsatsen att SERM minskade incidensen av ER-positiv bröstcancer under behandlingen och i minst fem år efter behandlingen. De rekommenderar att man noga överväger riskerna och fördelarna med läkemedlen.
Referens:
Cuzick J, Sestak I, Bonanni B, et al. Selective estrogen receptor modulators in prevention of breast cancer: an updated meta-analysis of individual participant data. The Lancet. 2013; 381(9880): 1827-1834.
Vetenskap är makt. Står du inför en ny diagnos, ett återfall, lever du med en metastaserad sjukdom eller stöttar du en nära anhörig under deras cancerresa?
- Anmäl dig till månatliga nyhetsbrev om bröstcancer här.
- Få fakta om bröstcancer här.
- Deltar du i pågående diskussioner med andra personer som berörs av bröstcancer i det privata bröstcancergemenskapen på nätet CancerConnect här.