Regenerativa leverknölar är en form av icke-neoplastiska knölar som uppstår i en cirrhotisk lever.
På denna sida:
Terminologi
Detta kan skilja sig något från termen nodulär regenerativ hyperplasi, som histopatologiskt beskrivs som regenerativa noduler med liten eller ingen leverfibros och i stort sett frisk leverarkitektur 1. När det finns en ansamling av järn i noduli kallas de siderotiska noduli.
Patologi
RNs som bildas i samband med nekros eller regenerativa noduler kan vara av tre typer 5:
- mikronoduler <3 mm
- makronoduler >3 mm
- jättestora RNs > 5 cm (sällsynt)
Radiografiska kännetecken
Regenerativa knölar uppträder som runda, väldefinierade knölar (vanligen i tusental) som förekommer i hela levern med omgivande fibros 5.
På postkontrast-CT och MRT framhävs regenerativa noduler på liknande sätt som den normala leverparenkymet i både portala venösa och hepatocellulära/fördröjda faser, och kan därför kanske inte särskiljas i en cirrhotisk lever. Det finns ingen förstärkning i den arteriella fasen.
CT
Regenerativa noduli är sällan synliga på icke-kontrast-CT om de inte är siderotiska. Siderotiska regenerativa noduler (som innehåller järn) är hyperdenserade mot levern på prekontrastbilder och blir isodensa mot levern på postkontrastfaserna.
CT arteriell portografi
Kontrastinjektion i arteria mesenterica superior (efter arteriell vaskulär access). Regenerativa knölar visualiseras i allmänhet som förstärkande knölar omgivna av tunna septa med lägre attenuation.
CT hepatisk arteriografi
Kontrastinjektion i den gemensamma hepatiska artären (efter arteriell vaskulär access). Regenerativa knölar visualiseras i allmänhet som icke-förstärkande knölar omgivna av förstärkande fibrösa septa.
CT hepatisk arteriografi anses vara känsligare än den förstnämnda när det gäller att avbilda regenerativa knölar 4.
MRI
RNs är vanliga i en cirrotisk lever 5:
- T1: varierande
- T1 i fas/utan fas: signalförlust vid utanför fas om fettinnehållande
- T2: hypointensiv
- T2*: Hypointense
- T1C+: förstärker vanligtvis inte eller förstärker mindre än leverparenkymet
Behandling och prognos
Regenerativa noduli kan utvecklas till dysplastiska noduli eller hepatocellulärt karcinom 5.
Praktiska punkter
- Fettinnehållande regenerativa knölar är vanligen multipla; en ensam fettinnehållande knöl är oroande för dysplasi/malignitet 5
Se även
- dysplastiska hepatiska knölar
- LI-RADS
.