Synonymer: utstående öron, fladdermusöron.
Bakgrund
Det fysiska problemet
Prominenta öron är ett ärftligt problem som drabbar 1-2 % av befolkningen (även om diagnosen är något subjektiv och denna siffra beror på vad som anses vara ett framstående öra). Det kan vara unilateralt eller bilateralt och uppstår till följd av brist (eller missbildning) av brosk under den primitiva öronutvecklingen i det intrauterina livet. Det yttre örats anatomi är invecklad, med tunn hud och elastiskt brosk. Öronen har senare onormala spiralformade veck eller växer lateralt. Ibland försvinner veck som ses vid födseln spontant.
Prominenta öron tenderar inte att förbättras och cirka 30 % av de spädbarn som har prominenta öron föds med normalt utseende öron och problemet uppstår först under de tre första levnadsmånaderna. Detta kan förvärras när det mjuka brosket böjs över upprepade gånger, särskilt under amning. Det finns inga funktionella problem förknippade med framstående öron.
Det psykologiska problemet
Det psykologiska lidandet som orsakas av framstående öron kan vara betydande. Den främsta kliniska betydelsen av framstående öron är de estetiska problemen, som kan leda till minskad livskvalitet, minskad självkänsla, socialt undvikande beteende och dåliga resultat i skolan. Retorik i skolan orsakar både kortsiktigt missnöje och en potentiell långsiktig påverkan på uppfattningen om självbild och självkänsla. Både barn och vuxna med öron som sticker ut kan uppleva ett skadat psyke sekundärt till förlöjligande och självkritik utifrån.
Konservativ behandling
För 6 månaders ålder är öronbrosket mycket mjukt och kan vara mottagligt för gjutning och skenor. Bandage och tejpning har använts tidigare, men nu har sofistikerade skenor utformats för att korrigera problemen mer specifikt.
Öronskena kan vara en mycket effektiv teknik för behandling av nyfödda barn med deformativa aurikulära anomalier. Efter 6 månader är kirurgisk korrigering det enda alternativet.
Det råder fortfarande osäkerhet om det spontana förloppet av framstående öron samt vid vilken ålder man ska börja använda öronskenor, hur länge man ska fortsätta med dem och hur effektiva de är på lång sikt.
Då riskerna är så minimala rekommenderas ofta öronskenor för ett försök hos spädbarn.
Kirurgisk behandling
Refärda till operation
Pinnaplastik eller otoplastik kan utföras på barnet från cirka 5 års ålder – det finns en balans att hitta mellan att göra det innan barnet går i skolan (med eventuell retas eller mobbning) och att ge tillräckligt med tid för att se om barnet uppfattar det som ett problem – det senare är mer troligt att barnet kommer att vara samarbetsvilligt med operationen och bli nöjdare med resultatet. Operationen kan också utföras på vuxna patienter.
När beslutet är fattat kan remiss ske antingen till det lokala öron-, näs- och halsteamet (ENT) eller till en plastikkirurg. Förfarandet är vanligtvis tillgängligt på NHS för barn; de flesta vuxna måste gå privat om inte personen kan visas vara i extrem psykologisk nöd, i vilket fall besluten fattas på individuell basis.
Förfarandet
- Anestesi – görs vanligtvis under allmänbedövning hos barn och lokalbedövning hos vuxna. Otoplastik kan dock utföras säkert och effektivt under lokalbedövning hos barn så unga som 5 år.
- Det finns olika tekniker tillgängliga. Brosksparande tekniker eller perkutan justerbar sluten otoplastik (PACO) kan övervägas; valet av operation kan bero på mängden och typen av brosk som berörs av operationen.
- I framträdande örondeformiteter med mjukt brosk bör PACO vara det föredragna operationsvalet på grund av fördelarna med kortare operationstid, avsaknad av behov av långvarigt postoperativt kompressionsförband och även att patienterna kan se resultatet omedelbart efter operationen.
- Insnittslös otoplastik har visat sig vara ett väl tolererat och effektivt ingrepp som kan utföras på både pediatriska och vuxna patienter. ingreppet är mindre invasivt än det öppna ingreppet och är förknippat med minimala komplikationer.
- En modifiering av en snittlös otoplastik kan utföras på vuxna med lokalbedövning med utmärkta resultat. efter ingreppet kan patienterna omedelbart återgå till sina dagliga aktiviteter. Det är förknippat med låg komplikationsfrekvens och hög patienttillfredsställelse.
- Den postoperativa vården varierar beroende på lokal praxis:
- Vissa patienter kan rekommenderas att bära ett skyddande pannband i flera veckor efteråt (särskilt på natten).
- Håret kan tvättas efter 14 dagar; patienterna bör rekommenderas att vara särskilt försiktiga med att rengöra detta område och torka det väl efteråt.
- Simning bör undvikas i minst två veckor (helst vänta 4-6 veckor). kontaktsporter bör undvikas i åtta veckor.
- Patienterna kan resa med flyg när som helst efter ingreppet.
Komplikationer
- Generellt sett sällsynta (inte mer än 5 % totalt).
- De som är förknippade med en allmän narkos.
- Utveckling av keloidärr.
- Nymnighet i örat/öronen, vilket kan ta flera veckor att avta.
- Asymmetri mellan öronen.
- Haematom – sök råd hos operationsteamet (patienterna måste ibland återvända till operationssalen för avlägsnande av blodpropp).
- Dehiskens – om det inte är sekundärt till en infektion kan en liten spricka vanligtvis läka med lämpligt förband (görs av operationsteamet).
- Infektion – om den är allvarlig kan detta leda till fullständig sårnedbrytning och brosket kan involveras, vilket ger upphov till långvariga missbildningar som kan kräva ytterligare ett ingrepp för att korrigera dem.
- Återfall.
Prognos
Detta tillstånd går inte tillbaka spontant. Efter 6 månaders ålder är kirurgisk korrigering för närvarande den enda tillgängliga metoden för att åtgärda det.
Det finns i allmänhet en utmärkt grad av tillfredsställelse efter framgångsrik kirurgi, med rapporter om förbättrad självkänsla, socialt liv och fritidsaktiviteter. Psykologiska problem som är förknippade med framstående öron kan minskas med hjälp av lämplig korrigerande kirurgi.
Efter otoplastik har föräldrar rapporterat en betydande förbättring av sina barns hälsorelaterade livskvalitet.