Publicerat i januarinumret 2005 av Today’s Hospitalist
Vet du hur du korrekt kodar för de respiratoriska procedurer som du utför i slutenvården?
Relaterad artikel: I förra månadens artikel om kodning av procedurer tittade vi på hur man kodar för insättning av en central linje. I den här månadens artikel vill jag fokusera på dokumentationsriktlinjer för tre respiratoriska procedurer som utförs inom slutenvården.
När du följer patienterna under deras sjukhusvistelse kan det hända att du utför procedurer som går långt utöver en typisk utvärderings- och behandlingstjänst. Beroende på hur allvarlig den respiratoriska nöd som din patient upplever kan ett antal olika behandlingsalternativ vara nödvändiga.
När du kodar för respiratoriska procedurer anger vissa moduler att dessa tjänster skiljer sig från andra diagnoser.
Här får du en titt på kodningsalternativ för tre procedurer: thoracentesis, tube thoracostomy och akut endotrakeal intubation.
Tre tillstånd
Om det finns likheter mellan koderna för thoracentesis, tube thoracostomy och akut endotrakeal intubation har var och en av dem skillnader som är avgörande för korrekt kodning och dokumentation.
Thoracentesis (CPT 32000 och 32002). CPT ger oss två koder för thoracentesis: CPT 32000 avser thoracentesis, punktering av pleurahålan för aspiration, antingen som en första eller efterföljande episod. CPT 32002 hänvisar till thoracentes med insättning av slang med eller utan vattentätning för pneumothorax.
Om du behöver bildtjänster under något av dessa ingrepp hänvisar vi till radiologiavsnittet i CPT. Du kan använda CPT 76003 för att fakturera fl uoroskopi, CPT 76360 för att fakturera CT eller CPT 76942 för att fakturera ultraljud i samband med de två ovan nämnda ingreppen.
CPT säger att CPT 32000 och CPT 32002 är undantagna från modifier -51, så du behöver inte använda en modifier för flera ingrepp när du fakturerar de ovan nämnda tjänsterna tillsammans med andra ingrepp.
Tubintorakostomi (CPT 32020). Denna kod avser tube thorakostomi med eller utan vattentätning för abscess, hemothorax eller empyem.
Det är viktigt att notera att även om vissa kodningsmanualer beskriver CPT-koderna 32002 och 32020 som identiska, anser CPT inte att koderna är utbytbara. CPT säger att kod 32002 ska användas för pneumothorax, medan kod 32020 ska användas för abscess, hemothorax eller empyem.
Som ytterligare exempel på hur de två koderna skiljer sig åt har CPT 32020 tilldelats 5,84 relativa värdeenheter (RVU), vilket är något mer än de 5,65 RVU som CPT 32002 har tilldelats.
Likt sin kusin är dock 32020 undantagen från modifier – 51. Därför behöver du inte använda modifier -51 för att ange att du fakturerar för flera procedurer när du använder denna kod tillsammans med andra procedurer.
Om det krävs bildbehandling under en tub-thorakostomi hänvisas till radiologiavsnittet i CPT. Du kan använda CPT 75989 för att fakturera för radiologisk vägledning (fluoroskopi, ultraljud eller CT), för perkutant dränage eller för placering av en kateter.
Endotrakeal intubation, akut (CPT 31500). Medicare varnar läkare för att använda denna kod i nöd- eller krissituationer, inte för elektiv intubation. Din dokumentation bör stödja ett akut behov genom lämpliga ICD-9-koder. Du kanske också vill skicka in en proceduranteckning för att styrka att proceduren är akut.
Likt de andra koderna i den här artikeln är CPT 31500 undantagen från modifier -51, så du behöver inte använda en indikation för ”flera procedurer” när du fakturerar den tillsammans med andra procedurer.
Koder för kritisk vård
Samtidigt som du inte behöver använda en modifieringskod för att ange att du utför de förfaranden som beskrivs i den här artikeln samma dag som andra tjänster, vad händer då om du utför dessa tjänster samma dag som tjänster för kritisk vård? Kan man fakturera för respiratoriska procedurer och intensivvårdstjänster på samma dag?
Den goda nyheten är att CPT-koderna 32000, 32002, 32020 och 31500 alla anses vara procedurer som kan faktureras separat från intensivvårdstjänster. Haken? Du måste subtrahera den tid du lägger ner på dessa tre procedurer från den tid du fakturerar för intensivvårdstjänster.
Modifierare
Samtidigt som du inte behöver använda modifierare -51 för ovanstående koder kan du behöva använda andra modifierare för att se till att dina betalare bearbetar dessa respiratoriska procedurer när du utför dem samma dag som en utvärderings- och hanteringstjänst.
Till exempel skulle det vara lämpligt att koda ett efterföljande besök på en sluten avdelning eller en intensivvårdstjänst med modifierare -25. Du vill visa att dessa tjänster är skilda från andra diagnoser.
När du dokumenterar uppföljande vård måste du dokumentera lämplig anamnes, undersökning och medicinskt beslutsfattande i patientjournalen. (Mer information finns i september 2004 års nummer av Today’s Hospitalist online). När du utför någon typ av ingrepp måste du dokumentera tillvägagångssättet, fynden och resultatet.
Genom att ge kodarna denna information kan de lättare välja mellan CPT-koder som kan vara mycket lika varandra. Ur ersättningssynpunkt kommer det att hjälpa till att försvara eventuella förnekanden eller förhalningstaktik ”och ge dig pengar i fickan tidigare.
Tamra McLain kan nås via e-post.