En intervju med Kiran Rajasenan, MDMedicinsk onkolog
Vad är anemi?
Anemi är, förenklat uttryckt, ett tillstånd där antalet cirkulerande röda blodkroppar i kroppen minskar. Vi diskuterar ofta detta i förhållande till hemoglobin.
För män skulle anemi innebära en hemoglobinnivå på mindre än 13 och för kvinnor en hemoglobinnivå på mindre än 12.
Är patienter som behöver opereras ofta anemiska?
Förut odiagnostiserad anemi har identifierats hos 5 till 75 procent av patienter med elektiv kirurgi i vissa befolkningsgrupper, och en nationell revision visade att 35 procent av de patienter som planeras för ledprotesbehandling har en hemoglobinnivå på mindre än 13 g/dL vid testning före inskrivning.
På UPMC uppskattar man att 25 procent av alla patienter har låga hemoglobinnivåer före sin operation.
Ladda ner Joint Commission Implementation Guide for Patient Blood Management Performance Measures, se sidan 38. (PDF).
Hur vet en patient om han eller hon har anemi?
I många fall diagnostiseras anemi efter en undersökning på grund av trötthet eller andnöd när laboratorierna visar på en låg hemoglobinnivå.
Många patienter är dock symtomfria, och anemi kanske bara kommer i dagen vid screening eller laboratorieundersökningar före operationen.
Vilka orsaker till anemi finns?
När de flesta människor tänker på anemi är det första de tänker på järn- eller B12-brist.
Det finns dock många potentiella orsaker till anemi, bland annat:
- Problem med produktionen av benmärg
- Blodförlust, till exempel gastrointestinal blödning
- Medicinering
- Chroniska sjukdomar, till exempel njurdysfunktion
Det finns dessutom anemi som kan uppstå till följd av kemoterapi eller till och med vissa maligniteter. Det finns också sällsynta genetiska orsaker till anemi.
Kan anemi korrigeras före operation?
I de flesta situationer kan anemi korrigeras med ingrepp preoperativt. Interventioner, inklusive B12, IV järninfusioner och tillväxtfaktorer kan användas för att uppnå ett säkert hemoglobinantal före operation.
Kan korrigering av anemi minska behovet av blodtransfusioner?
Om det preoperativa blodantalet maximeras kan behovet av transfusionsstöd minskas.
Den mänskliga kroppen är fullt kapabel att fungera på ett säkert sätt vid reducerade blodnivåer, och om blodvärdet preoperativt är nära det normala kan en patient därför kunna klara en betydande blodförlust under en operation utan att behöva några blodprodukter.
Kroppen kommer naturligt att producera fler röda blodkroppar som svar på en anemi och kan i många fall korrigera en anemi utan transfusion. I fall där anemi föreligger preoperativt kan kroppen vara oförmögen att upprätthålla en ”säker” nivå av hemoglobin, och därför skulle transfusionsstöd vara nödvändigt.