PMC

Kära herr,

Lithopedion är ett mycket sällsynt tillstånd och avser en utomkvedshavandeskap som utvecklas till fosterdöd och förkalkning. De flesta patienter är asymtomatiska och diagnosen ställs vanligen tillfälligt vid bildundersökningar.

Vi rapporterar ett fall av en 80-årig kvinna som presenterades med klagomål på smärta i höger höftled efter ett fall i marknivå. Bäckenröntgen visade en högra baservikal lårbenshalsfraktur och visade incidentellt en stor förkalkad massa i buken och bäckenet. Bukröntgenbilden i AP-vy visade en stor oregelbunden förkalkad massa med heterogen täthet och benstrukturer. En datortomografi av buken och bäckenet visade ett mumifierat foster med en mycket detaljerad bild av fostrets anatomi . Den förkalkade massan var i nära kontakt med bukorganen och visade adherenser till blåsväggen. Den var 19 × 17 × 10 cm stor och lårbenslängden var 6,7 cm, med en uppskattad gestationsålder på 34-35 veckor.

På grund av patientens höga ålder och eftersom hon var symtomfri beslutades det att det förkalkade fostret skulle lämnas på plats och att ingen ytterligare operation skulle rekommenderas. Därefter utfördes en total höger höftledsartroplastik.

Lithopedion, från de grekiska orden lithos (sten) och paedion (barn), är den term som används för att beskriva en abdominal ektopisk graviditet där fostret dör men inte kan återabsorberas av moderns kropp. Det döda fostret stannar kvar i bukhålan och bildar ett kalciumskal runt omkring. Det är ett mycket ovanligt tillstånd och förekommer endast i 0,0054 % av alla graviditeter. Detta sällsynta tillstånd beskrevs första gången på 900-talet och det finns endast cirka 330 rapporterade fall i den medicinska litteraturen.

Lithopedion har beskrivits hos kvinnor i åldrarna 23 till 100 år, med två tredjedelar av dem över 40 år. Perioden för fosterförvaring var från 4 till 60 år. I detta fall är den exakta retentionsperioden okänd, men det är rimligt att tro att den kan vara minst 40 år.

De flesta fall förblir asymtomatiska och utgör tillfälliga fynd vid bildundersökningar, kirurgi eller nekropsi. En bukröntgenbild är användbar för att föreslå eller bekräfta diagnosen. Datortomografi och magnetisk resonanstomografi kan nå en slutgiltig diagnos och möjliggör ytterligare karakterisering av massan, hjälper till att diagnostisera adherens, definierar involvering av angränsande strukturer och uppskattar fostrets gestationsålder genom att mäta femurlängden.

I det här kliniska fallet gjorde datortomografin det möjligt för oss att bekräfta diagnosen, vilket gav en tydlig visualisering av fosterets anatomi, storlek och uppskattad gestationsålder. Den visade också adherenser mellan det förkalkade fostret och blåsväggen.

Behandlingen av dessa patienter bör individualiseras, med hänsyn till patientens ålder, komorbiditeter, symtom och bilddiagnostiska fynd som storlek, läge och eventuella adherenser till intilliggande strukturer. Det är nödvändigt att utvärdera förhållandet mellan risk och nytta av ett operativt tillvägagångssätt i dessa fall. I detta särskilda fall ansågs det att risken med excision översteg fördelarna, så lithopedion lämnades på plats.

Lithopedion är verkligen sällsynt nuförtiden, på grund av att medicinsk och förlossningsvård har blivit mer tillgänglig för befolkningen, med möjlighet till tidig diagnos och behandling av patologin. Detta fall speglar den prekära medicinska vården i utsatta befolkningsgrupper.