PMC

Kommentar

WNV är ett enkelsträngat myggburet RNA-flavivirus som överförs till människor genom bett från en infekterad mygga. Ungefär 80 % av människor med WNV förblir asymtomatiska. Av de 20 % som får symtom utvecklar de flesta West Nile-feber, som består av en febril sjukdom med en inkubationstid på 2-14 dagar. De kliniska fynd som åtföljer febern är vanligtvis ospecifika och omfattar illamående, anorexi, illamående, kräkningar, myalgi, utslag och lymfadenopati. Mindre än 1 % av de infekterade individerna utvecklar WNV neuroinvasiv sjukdom, som kan visa sig som aseptisk meningit eller encefalit. Kliniska kännetecken för allvarlig sjukdom är feber, ataxi, optisk neurit, kramper, svaghet, förändrat mentalt tillstånd och myelit. Riskfaktorer för utveckling av allvarlig sjukdom är bland annat högre ålder och immunsuppression. Diagnostisk testning av WNV innebär att man påvisar West Nile-specifika IgM-antikroppar i serum från den infekterade individen. Om West Nile IgM finns i cerebrospinalvätskan hos en infekterad individ är det diagnostiskt för WNV meningoencefalit. Det finns ingen specifik antiviral behandling av WNV, och vården är i allmänhet stödjande.

Den uppenbara oron med WNV-infektion under graviditet är möjligheten till teratogenicitet eller negativa graviditetsutfall. Även om intrauterin infektion har rapporterats, med leverans av ett foster med bilateral chorioretinit och cerebrala abnormiteter , visade en genomgång av födelseutfall efter WNV-infektion hos modern i en nationell kohort inte på någon signifikant ökad frekvens av negativa utfall hos spädbarn, inklusive fosterskador . Frekvensen spontana aborter, för tidig födsel och låg födelsevikt var inte högre i kohorten av infekterade kvinnor jämfört med den allmänna befolkningen. Av de 72 barn som föddes av dessa kvinnor hade endast tre möjligen WNV som kunde ha förvärvats medfött, även om ingen av dem hade några avgörande laboratoriebevis . På samma sätt visade studien av Paisley et al. inga signifikanta skillnader mellan barn till WNV-seronegativa och seropositiva kvinnor. De fann också att seroprevalensen av WNV-antikroppar efter ett utbrott av WNV var 4 %, utan att några spädbarn hade påvisbara WNV-specifika IgM-antikroppar . Med tanke på de begränsade rapporterna om WNV-infektioner som komplicerar graviditeten är det dock osäkert om WNV kan ha negativa effekter på graviditetsutfallet. Därför behövs fler studier för att fastställa de kliniska effekterna av WNV på graviditetsutfallet.

Det finns också begränsade bevis för hur graviditet påverkar det kliniska förloppet av WNV-infektion. Musmodeller har visat att graviditet ökar risken för allvarlig WNV-infektion, men det finns begränsade bevis för fall hos människor. Majoriteten av de bevis som för närvarande finns tillgängliga är begränsade till fallrapporter , som sannolikt hindras av publiceringsbias. En tidigare rapport om WNV-encefalit under graviditet har publicerats, med en patient som blev progressivt avtrubbad och oemottaglig efter att ha fått feber med meningeala tecken. Med stödjande vård blev hon mottaglig, men uppvisade en kvarstående svaghet i de nedre extremiteterna. En studie av serologiska bevis på WNV-sjukdom visade att 32 % av de seropositiva kvinnorna hade haft feber under sin graviditet, och 27 % av de seropositiva kvinnorna rapporterade att de fått höra av en läkare att de hade WNV-feber under sin graviditet. De rapporterade inte någon WNV neuroinvasiv sjukdom i rapporten .

Då det finns få bevis som beskriver den naturliga utvecklingen av WNV under graviditet, erbjuder vi vår erfarenhet för att hjälpa till att ytterligare beskriva presentationen av WNV under graviditet. Under WNV-säsongen hade vi en policy för aggressiv screening av alla gravida kvinnor som presenterade sig med neurologiska symtom eller febril sjukdom. Tabell 1 visar utvalda egenskaper hos våra fall av WNV-infektion under graviditet. Endast en av våra patienter uppvisade neurologiska symtom. De andra två hade en ospecifik sjukdom, varav en var febril. Vi erkänner möjligheten att fall 3 kan vara ett asymtomatiskt fall av WNV som hittades av misstag under utredningen av en icke-relaterad sjukdom. Symtomens varaktighet enligt vår erfarenhet var 7-24 dagar. Det fanns inga kvarstående neurologiska följder i vår serie. Det ena barnet som föddes vid offentliggörandet hade inga tecken på intrauterin infektion. Alla tre fallen inträffade långt från förlossningen, vilket potentiellt minskar möjligheten till överföring till fostret.

WNV är en epidemisk infektion i USA, och även om graviditet inte tycks ge upphov till en allvarligare infektion är denna fråga inte på något sätt löst. Oavsett detta är de potentiella konsekvenserna av WNV-infektion betydande och motiverar en aggressiv screening av gravida kvinnor som uppvisar infektionssymtom, febril sjukdom eller neurologiska fynd av okänt ursprung. Effekten av graviditet på WNV-infektion och effekten av moderns WNV-infektion på fostret kräver båda ytterligare undersökningar. Eftersom behandlingen är stödjande är den bästa åtgärden att förhindra att sjukdomen förvärvas genom att rekommendera gravida kvinnor att bära skyddskläder och använda myggmedel.