PMC

Diskussion

Alopeci kan vara ett viktigt tecken för att orientera den kliniska diagnosen mot sekundär syfilis, som i vårt fall. Treponema pallidums tropism för hårbullens epitel och peribulbära kapillärer påvisades genom biopsier av hårbotten där spiroketer påvisades i den peribulbära regionen och trängde in i follikelmatrisen . Den nuvarande hypotesen som stöder patogenesen för SA är en vaskulit i de peribulbära kapillärerna som orsakar en perifollikulär lymfocytär infiltration med spridda plasmaceller som stoppar hårcellscykeln .

SA kan kliniskt efterlikna ett brett spektrum av hårsjukdomar, inklusive alopecia areata (AA) , trichotillomani, lichen planus pilaris, tinea capitis, telogen effluvium och androgenetisk alopeci . Diagnosen kan således fördröjas, särskilt när SA är den unika manifestationen av sekundär syfilis och primära syfilistecken saknas eller inte rapporteras (dvs. essentiell SA).

Skalp dermoskopi kan hjälpa till att diagnostisera SA: de trikoskopiska fynden av malätna SA beskrevs nyligen, baserat på observationer av fem patienter . I synnerhet Ye et al. observerade svarta prickar, fokal atriki, hypopigmentering av hårstrået och gula prickar i mitten av de alopeciska fläckarna tillsammans med ett fåtal svarta prickar i fläckarnas periferi . Piraccini et al. beskrev en minskning av antalet terminala hårstrån och förekomsten av tomma hårsäckar, vellus hårstrån, rödbrun bakgrund och oregelbundet dilaterade kapillärer med små blodutgjutningar hos fyra patienter . Diffus SA omfattar hela hårbotten som telogen effluvium, men de alopeciska områdena är tydligare.

Den trikoskopiska observationen av en patient visade inga signifikanta förändringar . Vår patient presenterade en klinisk aspekt av SA med blandat mönster, om vilken det dermoskopiska utseendet aldrig har beskrivits. Vi identifierade några av de egenskaper som tidigare observerats i fall av mothålig SA (dvs. minskning av terminala hårstrån, gula prickar, svarta prickar, erythematös bakgrund, dilaterade kapillärer och vellus hårstrån) . Dessutom observerade vi ytterligare egenskaper, bland annat avsmalnande hårstrån, diffus fjällning och fokal follikulär hyperkeratos. De avsmalnande håren upptäcktes i periferin av de malätna fläckarna och var enkelt eller dubbelt böjda; därför definierade vi dem som ”avsmalnande böjda hår”. Tapered bended hair var av normal längd och smalnade gradvis av från den proximala till den distala delen. När de upptäcktes hos AA-patienter ansågs koniska hår utan böjning vara resultatet av ett plötsligt upphörande av produktionen av hårsäckar i matrisen på grund av hårsäcksinflammation . I vårt fall är de avsmalnande böjda hårstråna sannolikt ett uttryck för den kroniska peribulbära sparsamma lymfocytinfiltration som framkallats av T. pallidum . Den diffusa fina fjällningen och den erytematösa bakgrunden som vi observerade i vårt fall talade för en omfattande involvering av hårbotten (diffus typ av SA) och kan betraktas som en del av exanthemet vid den sekundära syfilitiska infektionen. Intressant nog hittades hyperkeratos både runt den proximala delen av vissa hårstrån och inom vissa tomma follikelostier.

Kliniskt sett anses malätna SA vara den viktigaste simulatorn av AA (figur 3), och en biopsi i hårbotten av malätna SA-former kan krävas för att utesluta AA i tveksamma fall . Trikoskopi hjälper till att skilja mellan dessa två tillstånd; utropsteckenhår (3-5 mm korta, breda i toppen och mycket tunna när de går in i hårbotten) anses vara kännetecknande för AA, tillsammans med många gula och svarta prickar och vellushår . Dessutom observeras vanligen vellushår i mitten av AA-fältet, medan de vid SA förekommer i periferin . Oknäppta, spetsiga hårstrån observeras sällan vid AA och främst i den subakuta fasen . Trichotillomani kan kliniskt simulera både SA och AA, med oregelbundet formade alopeciska fläckar som huvudsakligen är fördelade på occipital-, parietal- och vertexområdet över en erythematös bakgrund. Vid dermoskopi uppvisar trichotillomaniflikar brutna hårstrån av varierande längd och ibland några svarta prickar. I vissa fall kan SA även simulera skalpmanifestationer av lichen planus pilaris, särskilt när ärrbildning inte är kliniskt uppenbar . Vid lichen planus pilaris finns dock ärrområden och hyperkeratosen är allvarligare och vanligen begränsad till hårsäckarna (figur 4). Slutligen kan tinea capitis också kliniskt efterlikna SA-manifestationer . Vid dermoskopisk undersökning av tinea capitis kan man dock se svarta prickar och kommatecken, korkskruvs-, sicksack- och morsekodshår som är oregelbundet fördelade inom de alopeciska fläckarna.

Läkare bör vara medvetna om möjligheten av sekundär syfilis med SA i avsaknad av tydliga primära syfilismanifestationer, ett tillstånd som ökar nuförtiden, sannolikt på grund av en felaktig samtidig antibiotikabehandling . Dermoskopi är ett användbart, icke-invasivt, snabbt och billigt verktyg som hjälper läkaren att misstänka SA . Ytterligare beskrivningar är nödvändiga för att bekräfta dessa trikoskopiska fynd av det blandade mönstret av SA, ett sällsynt tillstånd där malmöda och diffus alopeci samexisterar.