En 50-årig kvinna presenterade sig med två dagars diarré, kräkningar, progressiv domningar runt munnen och generella kramper. Ett år före presentationen hade hon genomgått en total tyreoidektomi för en multinodulär struma. Hon hade också en historia av depression, hypertoni och kroniskt nedsatt njurfunktion. Hon uppgav att hon tog citalopram, rabeprazol för gastroesofageal refluxsjukdom, kalciumkarbonat, levotyroxin och vitamin B12. Hennes vitala tecken var stabila. Trousseau-tecken uppstod några sekunder efter det att blodtrycksmanschetten blåstes upp till mer än det systoliska blodtrycket på vänster överarm (figur 1, tillägg 1, video finns på www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.100613)./DC1).
Trousseau-tecken hos en 50-årig kvinna med total tyreoidektomi och hypokalcemi.
Laboratorieundersökningar visade normala natrium-, kalium- och fosforvärden, men en korrigerad kalciumnivå på 1.49 (normalt 2,14-2,66) mmol/L, en magnesiumnivå på 0,67 (normalt 0,70-1,10) mmol/L och en alkalisk fosfatasnivå på 365 (normalt 40-135) U/L. Patientens serumkreatininvärde var 150 (normalt 60-130) μmol/L och hennes ureanivå var 8,2 (normalt 3,0-7,1) mmol/L. Resultaten av sköldkörtelfunktionstesterna visade en normal nivå av fritt tyroxin på 17,1 (normalt 9,0-19,0) pmol/L och en förhöjd nivå av sköldkörtelstimulerande hormon på 6,34 (normalt 0,49-4,67) mIU/L. Bisköldkörtelhormonet var mindre än 1 (normalt 1,3-6,8) ng/L. Ett elektrokardiogram visade ett korrigerat QT-intervall på 552 (normalt 451-470) ms.
Diagnosen iatrogen hypoparatyreoidism ställdes. Hypokalcemin orsakades sannolikt av kräkningar, vilket resulterade i malabsorption av oralt kalciumkarbonat. Patientens symtom, tecken och biokemiska avvikelser försvann efter intravenös administrering av kalciumglukonat och magnesium, och hon skrevs hem med orala kalciumtillskott och alfakalcidol.
Trousseau-tecken framkallas vid hypokalcemi när den joniserade kalciumnivån är 1,75-2,25 mmol/L.1 Handen intar en karakteristisk hållning när sphygmomanometermanschetten blåsts upp över det systoliska blodtrycket inom 3 minuter. De metakarpophalangeala lederna är böjda, de interfalangeala lederna på fingrarna och tummen är utsträckta och tummen intar en oppositionell hållning (main d’accoucheur).2 Trousseau-tecknet är mer specifikt än Chvostek-tecknet för latent stelkramp, som kan orsakas av hypokalcemi, hypomagnesemi och metabolisk alkalos.3,4 Ett positivt Trousseau-tecken ses hos 1 %-4 % av friska människor.1 Tecknets sensitivitet är inte känd, men tecknet kan saknas hos patienter med definitiv hypokalcemi.
Se video online av Trousseau-tecknet: www.cmaj.ca/cgi/content/full/cmaj.100613/DC1