Resultat
Den här studien omfattade totalt 50 patienter med en medelålder på 49 år (19-87 år). Det fanns en lätt manlig dominans på 55 procent. Patologin i majoriteten av fallen var akustikusneurinom; hos fyra patienter var patologin meningi- oma. Den genomsnittliga tumörstorleken var 24 mm och varierade från <15 mm till >35 mm (fig. 1).
Tumörernas fördelning efter storlek
Fyrtiosju patienter (94 %) uppvisade tinnitus, och yrsel fanns hos 30 patienter (60 %). Det preoperativa ren tongenomsnittet var 60 db. Fjorton patienter (28 %) hade ett rent tonmedelvärde >50 db och ett ordigenkänningsvärde >60 %. Av dessa hade majoriteten av patienterna (11 patienter) tumörer >15 mm i maximal diameter. Sju patienter hade kranialnerv 7 pares preoperativt(maximal House Brackmann-poäng, 4). Kranialnerv 5 var påverkad hos fyra patienter preoperativt, som alla hade en tumörstorlek >30 mm. Två patienter hade preoperativt engagemang i kranialnerv 10, 11 och 12 och två patienter hade preoperativt hemiplasi (tabell 1).
Tabell 1
tumörstorlek och preoperativa symtom
| Tumörstorlek | Facialnervpares | Observerbar hörsel | tinnitus | vertigo | CN 5 involvering | CN 10,11,12 | hemiplagia |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm (6) | _ | 3(50%) | 5(83.3%) | 2(33.3%) | _ | _ | _ |
| 16-35mm (36) | 2(5.5%) | 26(72%) | 35(97%) | 24(66.6%) | 1(2.7%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 5(62.5%) | 7(87.5%) | 7(87.5%) | 4(50%) | 3(37.5%) | 2(25%) | 2(25%) |
Trettiofyra patienter genomgick translabyrintisk kirurgi; hos 14 patienter föredrog man en retrosigmoid approach. Hos en patient avlägsnades tumören via en transotisk ansats på grund av en ogynnsam venös anatomi. Ett retrosigmoidalt och transpetrosalt tillvägagångssätt valdes hos en patient med ett särskilt stort meningiom (49 mm). Alla patienter hade en oduglig hörsel efter operationen. Fyrtiosex patienter hade en histologiskt bevisad diagnos av akustikusneurinom, medan den histologiska diagnosen hos fyra patienter var meningiom.
Mortalitet
Det fanns ett dödsfall i denna serie (dödlighet, 2 %) som berodde på intrakraniell blödning.
Neurologiska komplikationer (exklusive ansiktsnervskador)
I en patient inträffade krampanfall postoperativt på grund av ökat intrakraniellt tryck. Övergående förlamning av kranialnerv 11 och 12 inträffade hos en patient, och detta hanterades via ett retrosigmoidalt tillvägagångssätt. Intrakraniell blödning inträffade hos en patient och en patient utvecklade insipidusdiabetes postoperativt.
Facialnervfunktionen
Facialnervfunktionen graderades enligt House Brackmann-skalan under den omedelbara postoperativa perioden och efter 1 år. Trettiotvå patienter (64 %) hade ett betyg av grad 1 eller 2 efter 1 år, medan 26 % hade ett betyg av grad 3 eller 4 och 8 % hade ett betyg av grad 5 eller 6. Resultaten sammanfattas i (tabell 2).
Tabell 2
Tumörstorlek och slutresultat för ansiktsnerven enligt House-Brakmann grade
| Tumörstorlek | Grade1 | Grade2 | grad3 | grad4 | grad5 | grad6 | total | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1-15mm | 5(83%) | 1(17%) | 6 | |||||
| 16-35mm | 16(45%) | 4(11%) | 6(17%) | 5(14%) | 3(8%) | 2(5%) | 36 | |
| >35mm | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) | 2(25%) | 2(25%) | 8 |
Som väntat fanns det ett signifikant samband mellan tumörstorlek och utfallet för ansiktsnerven, där större tumörer gav sämre resultat. Tabell 2 illustrerar detta samband genom att jämföra slutresultatet för ansiktsnerv med tumörstorlek (Pearson r=0,29, P=0,001). Av alla patienter övervakades 34 av ansiktsnervens funktion under operationen och 17 övervakades inte.
Läckage av cerebrospinalvätska (CSF)
CSF-läckage förekom hos nio patienter (18 %). Läckaget presenterade sig antingen som rinorrhea eller vid incisionsstället. Dessa fall hanterades på ett av tre olika sätt: (1) konservativt med applicering av ett tryckförband och sängvila, (2) med placering av lumbalt dränage eller (3) med kirurgisk reparation. Den genomsnittliga tumörstorleken hos patienter med CSF-läckage var 28 mm, jämfört med 20 mm hos patienter utan CSF-läckage. Denna skillnad var statistiskt signifikant. Vi fann att tumörstorleken kan påverka utvecklingen av CSF-läckage (tabell 3).
Tabell 3
Tumörstorlek och postoperativa symtom
| Tumörstorlek | CSF-läckage | meningit | Residual tumör | Död | Förminskad LOC |
|---|---|---|---|---|---|
| <15 mm(6) | 1(12.5%) | – | _ | _ | |
| 16-35mm(36) | 6(16%) | 3(8.3%) | 3(8.3%) | _ | _ |
| >35mm(8) | 2(30%) | 2(25%) | 1(12.5%) | 1(12.5%) | 2(25%) |
Av nio patienter med CSF-läckage hanterades fyra via andra kirurgiska tekniker än ett translabyrintiskt tillvägagångssätt (ett transotiskt tillvägagångssätt hos en patient och ett retrosigmoidalt tillvägagångssätt hos tre patienter). Läckage av CSF förekom faktiskt endast i 5 fall (14 %) av totalt 34 patienter som behandlades med en translabyrintisk metod (tabell 4).
Tabell 4
olika tillvägagångssätt och postoperativa symptom
| Kirurgiskt tillvägagångssätt | CSF-läckage | Residual tumör | Facialnervpares (mer än grad 4 HB efter ett år) | Dödsfall | |
|---|---|---|---|---|---|
| TLA (34) | 5(14%) | 3(8.8%) | 13(38%) | _ | |
| Retrosigmoid (14) | 3(21%) | 1(7%) | 3(21%) | _ | |
| Transotisk (1) | 1 | _ | _ | _ | _ |
| Retrosigmoid transpetrosal (1) | _ | _ | _ | 1 |
Hjärnhinneinflammation
Bakteriell hjärnhinneinflammation indikerades av förekomsten av de klassiska symtomen och bekräftades genom analys av ryggvätskan.
Av de fem patienter (10 %) som diagnostiserades med bakteriell meningit i denna serie hade fyra av dem ett samtidigt CSF-läckage som presenterades som rinorré, och dessa patienter behandlades med lumbal dränering. Alla fall av meningit löste sig med intravenös antibiotikabehandling utan ytterligare följder.
Residual tumör
Komplett avlägsnande av tumören brutto uppnåddes hos alla utom fyra patienter (92 %). Av patienterna med fullständigt avlägsnande av tumören hade ingen tecken på återfall på en datortomografi(CT)-skanning eller magnetisk resonanstomografi (MRI) efter 1 år.
Diverse
Forty-sju patienter (94 %) hade tinnitus preoperativt; vilket minskade till 21 postoperativt. Trettio patienter (60 %) led av svindel/obalanslöshet som minskade till 11 postoperativt. Sårinfektion sågs hos fyra patienter (8 %), varav tre fall var förknippade med CSF-läckage och meningit.