Diskussion
CBAVD är orsaken till 1-2 % av alla fall av manlig infertilitet. Smittkanalen utvecklas från den mesonefriska kanalen, som är en struktur av parvisa mesonefriska tubuli som rinner ut i kloaken. Eftersom sädesblåsorna, epididymis och vas deferens härstammar från samma embryologiska källa, är CBAVD ofta förknippat med anomalier i sädesblåsor och epididymus. Studier har t.ex. visat att medfödd avsaknad av sädesledare är förknippad med avsaknad av ejakulatoriska kanaler och sädesblåsor. Dessutom var utvecklingen av de mesonefriska kanalerna i denna kohort av patienter inte helt onormal. I en studie av 84 män med CBAVD fanns det sädesblåsor i 55 % av fallen,1 medan i en annan studie av 26 män med CBAVD hade endast 23 % av alla fall bilateralt frånvarande sädesblåsor enligt datortomografi.2 Förekomsten av sädesblåsor hos patienter med icke-existerande vas deferens kan bero på den vanliga karaktären hos den kaudala delen men den ovanliga karaktären hos den rostrala delen av den mesonefriska kanalen.
Förberedande fysiska undersökningar som inte palperar vas deferens resulterar ofta i feldiagnos hos patienter med aplasi av vas deferens. En tidigare studie visade att palpation resulterade i feldiagnos i fem av 47 bekräftade fall av CBAVD, med en felprocent på 10,6 %.3 TRUS är en allmänt använd diagnostisk avbildningsteknik. Enligt resultaten (hypoplasi eller avsaknad av sädesblåsan) är ett intryck av CBAVD vanligen indicerat. I vårt fall genomgick dock TRUS och bilateralt närvarande sädesblåsor hittades. Kuligowka et al. använde TRUS för att undersöka förekomsten av olika medfödda anomalier i sädesbanan hos CBAVD-patienter med azoospermi och ejakulat med låg volym. Nittiosex av 276 patienter (34 %) hade CBAVD, och endast en patient visade sig ha bilateralt närvarande sädesblåsor.4 I en annan studie där man använde sig av skrotal ultraljud identifierades anomalier i sädesblåsorna hos alla patienter med CBAVD. Det är således ovanligt att man stöter på patienter med bilateralt frånvarande vas deferens men bilateralt närvarande sädesblåsor.
CBAVD-patienter behandlas ofta med testikulär spermieextraktion eller mikrokirurgisk epididymal spermieaspiration i kombination med intracytoplasmatisk spermieinjektion. Spermautvecklingen är vanligtvis normal hos CBAVD-patienter, vilket avslöjar att sannolikheten för att bli far till en avkomma är hög. I en studie av 108 patienter som utvärderade resultaten av intracytoplasmatisk spermieinjektion hos män med CBAVD, fann man dock att onormal spermatogenes påverkade befruktningsfrekvensen och embryostatusen negativt.5 Dessa resultat tyder på att manliga faktorer är skadliga för de tidiga faserna av embryoutvecklingen.