Diskussion
Men medan den femåriga överlevnadsfrekvensen för magsäckscancer var 15 % på 1970-talet är den idag cirka 30 %. Den viktigaste orsaken till den dåliga prognosen är sen diagnos. Betydelsen av CT-undersökning av buken som tas under optimala förhållanden för att diagnostisera tidig magsäckscancer betonades i slutdeklarationerna från två viktiga internationella möten som hölls 2014 . Noggrannheten för diagnosen av magsäckscancer vid preoperativa CT-undersökningar varierar mellan 69 och 85 %. Diagnosen är dock svårare i fall av tidig magsäckscancer. Därför är noggrannheten för diagnosen mycket lägre (26-53 %) .
Femårsöverlevnaden för magsäckscancer i tidigt stadium varierar mellan 85 och 100 %. Den är dock betydligt lägre för avancerad magsäckscancer (7-27 %) . Ökad väggtjocklek i magsäcken vid datortomografi anses patologiskt vid tidig diagnos av magsäckscancer. Behovet av tidig diagnos av magsäckscancer via datortomografi har varit föremål för många studier genom att undersöka icke-patologisk magsäcksväggstjocklek. Det finns många studier som rapporterar att tjockleken på den normala magsäcksväggen i CT som tagits under optimala förhållanden är mindre än 5 mm . Det finns dock också rapporter som visar att den normala magsäcksväggen kan vara så tjock som 12 mm .
Den mest komplicerade platsen för utvärdering av magsäcksväggens tjocklek med hjälp av datortomografi är den antropyloriska regionen (den distala delen av magsäcken). Ökad tjocklek i den antrala väggen tillskrivs oftast fysiologiska orsaker (t.ex. överdrivna peristaltiska rörelser i antrum och tjockleken på den glatta muskelväggens struktur), optimal kvalitetskoherens vid CT-scanning (antral distension) eller godartade orsaker som gastrit sekundärt till H. pylori-infektion. Denna situation, som anses vara godartad och som inte undersöks närmare, utgör det största hindret för tidig diagnos av tumörer med ursprung i denna region. Endoskopisk utvärdering av alla patienter med väggförtjockning i antropyloriska regionen i datortomografi leder till ökade kostnader, förlust av arbetskraft, komplikationer och onödigt överfulla tidsscheman på endoskopiavdelningar, vilket i sin tur leder till förlängda tider för tidsbeställning och fördröjning av diagnos och behandling av veritabla patienter som söker akut behandling . Därför är en god utvärdering av väggtjockleken tolkad på datortomografi viktig när det gäller tidig diagnos och förebyggande av onödiga undersökningar.
Cho et al. utvärderade den antrala väggtjockleken hos 120 patienter och fann en genomsnittlig väggtjocklek på 12,5 mm som härrörde från godartade orsaker, medan den i fall som sekundärt berodde på malignitet uppmättes till 19 mm . I en annan studie av Tongdee et al. var antralväggens tjocklek på grund av maligna orsaker 16,64 ± 7,28 mm och väggens tjocklek på grund av godartade orsaker var 5,68 ± 2,13 mm . Bland de vanligaste orsakerna till godartad väggtjocklek finns kronisk gastrit och magsår där H. pylori är den viktigaste etiologiska faktorn. I utvecklingsländerna är mer än 90 % av befolkningen infekterad med H. pylori, vilket är 50 % i utvecklade länder. H. pylori är oftast lokaliserad i antrum och är vanligtvis asymtomatisk . I studier som undersökte effekten av H. pylori på väggens tjocklek i magsäcken var effekten av H. pylori-positivitet inte förknippad med väggens tjocklek . I den aktuella studien fann man en signifikant skillnad mellan tjockleken på magsäcksväggen i benigna och maligna grupper (OR = 1,60; 95 % CI: 1,22-2,09; p = 0,01) (tabell 1). I ROC-analysen var AUC 0,862, sensitiviteten 75 %, specificiteten 86 %, PPV 0,866, NPV 0,745 och p < 0,001 (tabell 2, figur 1) för cut-off-värdet för tjocklek av trummaväggen >11 mm. Detta skulle kunna vara ett bra tips till klinikern som utvärderar abdominella datortomografier. Väggtjocklek skulle kunna möjliggöra tidig diagnos och behandling av patienter. H. pylori-positiviteten var 70,5 % hos patienter som konstaterades vara godartade på grundval av histopatologisk undersökning. Dessutom fanns det inget samband mellan medelväggens tjocklek i antrum och H. pylori-positivitet (p > 0,05).
Gastrisk cancer är 1,8-2,0 gånger vanligare hos män än hos kvinnor. Incidensen ökar med åldern och ses främst under det sjätte och sjunde decenniet. Även om magsäckscancer vanligtvis är asymtomatisk i tidiga stadier kan den orsaka illamående, kräkningar, viktförlust och anemi i avancerade stadier . Den symtomatiska perioden av sjukdomen är vanligtvis förknippad med ett avancerat stadium, där undernäring och kronisk anemi ofta uppmärksammas och bekräftas av en minskning av Hb- och albuminnivåerna. De genomsnittliga preoperativa Hb-värdena hos dessa patienter varierar från 11,1 g/dl till 12 g/dl . På samma sätt finns det många studier som rapporterar preoperativa albuminvärden mellan 3,0 och 3,9 g/dl hos patienter med gastriska tumörer . I enlighet med litteraturen fanns det en signifikant skillnad i ålder, Hb- och albuminvärden mellan maligna och benigna patientgrupper i univariat statistisk analys. Albuminvärdet var dock inte signifikant i multivariat logistisk regressionsanalys. Inkludering av patienter med misstänkt väggtjocklek men uteslutning av patienter med verifierad magsäckscancer baserat på CT-fynd kan ha resulterat i resultatet att låg albuminnivå på grund av undernäring hos våra patienter inte var en oberoende variabel (tabell 1). Dessutom omfattade den godartade gruppen tre fall av sår. Den genomsnittliga väggtjockleken i dessa fall var 13,5 ± 1,29 mm, Hb-värdet var 9,23 ± 1,38 g/dl och albuminvärdet var 2,97 ± 0,49 mg/dl, vilket var högre än i andra godartade fall och liknade dem i den maligna gruppen. Även om vi klassificerade magsår som godartat är det bland de sjukdomar som bör diagnostiseras och behandlas tidigt med tanke på de risker det innebär.
Diagnosen av magcancer baseras på patologisk undersökning. Därför är patologisk utvärdering av endoskopisk biopsi guldstandard i misstänkta fall. Diagnosen av magsäckscancer kan inte ställas enbart med hjälp av datortomografi, ålder, Hb- och albuminvärden. Kliniker bör vara selektiva när de utvärderar patienten. Övre endoskopisk undersökning rekommenderas inte för varje patient med epigastriska besvär, eftersom detta kan leda till ökade hälsoutgifter, arbetsförluster, komplikationer, onödig trängsel vid möten på endoskopiavdelningar och förseningar i förvärvandet av hälsovård för patienter som behöver brådskande vård. Magsäckens tjocklek, ålder, albumin- och Hb-värden kan dock göra det möjligt för kliniker att göra en förutsägelse och ställa en preliminär diagnos när de utvärderar patienten. Vi anser att en prioritering av undersökningarna av dessa specifika patienter skulle kunna vara effektiv för att minska förseningarna i diagnos och behandling. I den här studien observerade vi att magsäckens väggtjocklek på datortomografi, Hb-, ålders- och albuminvärden visade signifikanta skillnader mellan benigna och maligna undersökningsgrupper. Dessa parametrar kan vara användbara för klinikerns utvärdering av patienten eftersom dessa parametrar kan bidra till diagnos och behandling av patienten. Större prospektiva kohortstudier där magväggens tjocklek, Hb, ålder och albuminvärden utöver kliniska symtom som aptitlöshet, viktförlust, illamående och kräkningar bör beaktas vid utvärderingen av patienterna skulle kunna vara användbara för att utveckla ett kliniskt algoritmschema för tidig upptäckt av potentiellt maligna patienter.
Vår studie bär på de nackdelar som hör till alla retrospektiva studier och har därför vissa begränsningar. För det första inkluderade studien endast patienter med misstänkt magsäckstjocklek, men de med normal magsäckstjocklek och de som var starkt misstänkta för magsäckstumör i CT-utvärderingen exkluderades. En annan begränsning var det breda åldersintervallet. Slutligen kan det begränsade antalet patienter ha påverkat resultatet.