Perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC) är en röntgenteknik som används för att visualisera gallgången och kan användas som det första steget i ett antal perkutana gallvägsingrepp (t.ex. perkutan transhepatisk biliär stentplacering)
På denna sida:
Indikationer
Enbart diagnostisk perkutan transhepatisk kolangiografi utförs när andra mindre invasiva metoder för att avbilda gallträdet (t.ex. MRCP, ERCP, CT IVC) har visat sig otillfredsställande. Indikationerna omfattar:
- Erpkp som misslyckats/erpkp som inte är genomförbar (t.ex. patienter med gastrojejunostomi)
- avgränsning av gallsystemet vid förekomst av intra- och extrahepatiska gallkalk
- för att identifiera en obstruktiv orsak till gulsot, och skilja från medicinskt behandlingsbar orsak
- anatomisk utvärdering av komplikationer vid ERCP
- avgränsning av gallläckage
- perkutan placering av gallstent
- postoperativ utvidgning av strikturer
- stenborttagning
Kontraindikationer
- blödning diates
- gross ascites
- biliärkanalsepsis
Procedur
Preprocedurell utvärdering
För att påbörja proceduren är det absolut nödvändigt att man utvärderar alla tillgängliga bilddata för patienten och förstår den korrekta indikationen för detta invasiva förfarande. Rutinundersökningar som man måste titta på är leverfunktionstester, baslinjeblodundersökningar som fullständig blodstatus, koagulationsprofil (protrombintid, PTT, INR och trombocytantal); om något av dessa tester är onormalt bör korrigerande åtgärder vidtas före ingreppet.
Positionering/lokalinredning
Ovanligtvis utförs ingreppet under lokalbedövning med eller utan sedering (beroende på patientens samarbetsvilja). Om PTC är det första steget i ett sannolikt smärtsamt eller tidskrävande perkutant gallvägsingrepp föredrar många centra att patienten sövs.
En intravenös kanyl ska placeras för att bibehålla vaskulär tillgång under hela ingreppet. Preprocedurell antibiotika med brett spektrum administreras vanligen via intravenös väg.
Rutinmässig hudförberedelse och drapering bör utföras och exponera ett stort område över levern, så att ett antal banor kan användas vid behov.
Utrustning
- rutinmässig vagnsförpackning
- Chiba-nål (22G, 15 cm lång)
- anslutningsslang
- vattenlösligt joderat kontrastmedel
Teknik
Inträdespunkten för nålen planeras vanligen med hjälp av ultraljudsstyrning (alltmer använt världen över). Ett direkt fluoroskopiskt tillvägagångssätt beskrevs ursprungligen och används fortfarande ofta. En lång tvådelad nål (ca 15 cm) 22 G förs in under ultraljudsstyrning i en av de perifera kanalerna; efter att ha avlägsnat nålens stylt kan man observera gallåterflödet vid nålhubben eller injicera en liten mängd kontrast för att bekräfta kanalpunktionen på fluoroskopi. När en tillfredsställande position för nålen har bekräftats injiceras en tillräcklig mängd kontrastmedel och olika projektioner av gallträdet erhålls för att utvärdera den obstruktiva patologin. Bilder tas i PA-, RAO- och LAO-vyer,
Postprocedurell vård
Förutsatt att allt har gått bra krävs ingen särskild postprocedurell vård, förutom rutinmässiga kardiovaskulära observationer.
Komplikationer
- gallläckage och gallperitonit
- blödning
- kolangit
Se även
- .
- biliär striktur
- primär skleroserande kolangit
- primär biliär kolangit
- kolangiokarcinom
- periampullärt karcinom