av Barry Keate
Ototoxiska mediciner är sådana som är giftiga för cochlea eller vestibulära (balans) strukturer i örat. Dessa läkemedel har potential att orsaka hörselnedsättning, tinnitus och/eller dysekvilibrium såsom yrsel och vertigo.
Ototoxicitet kom i förgrunden för klinisk uppmärksamhet i samband med upptäckten av streptomycin 1944. Streptomycin användes framgångsrikt vid behandling av tuberkulos, men ett stort antal patienter visade sig utveckla irreversibel cochleär och vestibulär dysfunktion. Ototoxicitet visades också vid den senare utvecklingen av andra aminoglykosidantibiotika. I dag har många välkända läkemedel visat sig ha toxiska effekter på det cochleovestibulära systemet. Listan omfattar aminoglykosider och andra antibiotika, platinabaserade kemoterapimediciner, salicylater, kinin och loopdiuretika.
Ansvarssättet för ototoxiska läkemedel skiljer sig något mellan de olika läkemedlen. Aminoglykosider verkar potentiera glutamatreceptorer i cochlean som främjar degeneration av hårceller och cochleära neuroner.1 Detta genererar i sin tur en kaskad av skador orsakade av fria radikaler som leder till att hårceller och neuroner förstörs.2
Skadorna börjar typiskt sett med den inre raden av yttre hårceller och fortskrider genom de andra raderna och sedan till de inre hårcellerna. Patienterna utvecklar ofta symtom efter avslutad behandling. Ototoxicitetsinducerad hörselnedsättning tenderar att först manifestera sig i de höga frekvenserna och orsakar ofta tinnitus. Den involverar sedan successivt de lägre frekvenserna och påverkar så småningom taluppfattningen.3
Då skador orsakade av fria radikaler är centrala för förlorad hörsel och vestibulära störningar, är det logiskt att intag av antioxidanter innan man utsätts för ototoxiska mediciner minskar den potentiella skadan. En relaterad artikel om antioxidanter och tinnitus finns i vårt informationscenter för tinnitus.
Ototoxicitet kan vara reversibel eller permanent, beroende på vilken typ av läkemedel som används, dosering och behandlingstid. Det finns många andra läkemedel som har listats som potentiellt ototoxiska.
I sin utmärkta artikel ”What you should know about ototoxic medications”, publicerad i Tinnitus Today, september 1996, listar Stephen Epstein, MD, de sex kategorierna av läkemedel som kan vara ototoxiska och tecknen på ototoxicitet:
”1 – Salicylater – Aspirin och aspirinhaltiga produkter
Toxiska effekter uppträder vanligen efter att ha intagit i genomsnitt 6-8 tabletter per dag. Toxiska effekter är nästan alltid reversibla när medicinerna avbryts.
2 – Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDS) – Advil, Aleve, Anaprox, Clinoril, Feldene, Indocin, Lodine, Motrin, Nalfon, Naprosyn, Nuprin, Poradol, Voltarin. Toxiska effekter uppträder vanligen efter att man i genomsnitt ätit 6-8 tabletter per dag. Toxiska effekter är vanligtvis reversibla när medicinerna avbryts.
3 – Antibiotika – Aminoglykosider, Erytromycin, Vancomycin
a. Aminoglykosider – Streptomycin, kanamycin, neomycin, gantamycin, tobramysin, amikacin, netilmicin. Dessa läkemedel är ototoxiska när de används intravenöst i allvarliga livshotande situationer. Blodnivåerna av dessa läkemedel övervakas vanligtvis för att förhindra ototoxicitet. Topiska preparat och örondroppar som innehåller Neomycin och Gentamycin har inte visat sig vara ototoxiska hos människor.
b. Erytromycin – EES, Eryc, E-mycin, Ilosone, Pediazole och nya derivat av erytromycin, Biaxin, Zithromax. Erytromycin är vanligtvis ototoxiskt när det ges intravenöst i doser på 2-4 gram per 24 timmar, särskilt om det finns underliggande njurinsufficiens. Den vanliga orala dosen av erytromycin på i genomsnitt ett gram per 24 timmar är inte ototoxisk. Det finns inga betydande rapporter om ototoxicitet med de nya Erytromycin-derivaten eftersom de ges oralt och i lägre doser.
c. Vancomycin – Vincocin. Detta antibiotikum används på liknande sätt som aminoglykosiderna; när det ges intravenöst vid allvarliga livshotande infektioner är det potentiellt ototoxiskt. Det används vanligen tillsammans med aminoglykosiderna, vilket ökar risken för ototoxicitet.
4 – Loop-diuretika – Lasix, Endecrin, Bumex
Dessa läkemedel är vanligen ototoxiska när de ges intravenöst vid akut njursvikt eller akut hypertoni. Sällsynta fall av ototoxicitet har rapporterats när dessa läkemedel tas oralt i höga doser hos personer med kronisk njursjukdom.
5 – Kemoterapimedel – Cisplatin, kvävesenap, Vincristin
Dessa läkemedel är ototoxiska när de ges för behandling av cancer. Om man upprätthåller blodnivåerna av läkemedlen och utför seriella audiogram kan man minimera deras toxiska effekter. De ototoxiska effekterna av dessa läkemedel förstärks hos patienter som redan tar andra ototoxiska läkemedel, t.ex. aminoglykosidantibiotika eller loopdiuretika.
6 – Kinin – Aralen, Atabrine (för behandling av malaria), Legatrin, Q-Vel Muskelavslappnande medel (för behandling av nattliga kramper)
Kinins ototoxiska effekter liknar i hög grad aspirin och de toxiska effekterna är vanligen reversibla när medicinen avbryts.
Tecknen på ototoxicitet, i ordning efter frekvens, är:
1 – Utveckling av tinnitus i ett eller båda öronen.
2 – Intensifiering av befintlig tinnitus eller uppkomsten av ett nytt ljud.
3 – Fullhet eller tryck i öronen som inte orsakas av infektion.
4 – Medvetenhet om hörselnedsättning i ett opåverkat öra eller progression av en befintlig förlust.
5 – Utveckling av svindel eller en snurrande känsla som vanligen förvärras av rörelse och som kan åtföljas eller inte åtföljas av illamående. ”4
Dr. Epstein rekommenderar att om något av dessa symtom utvecklas när man tar någon medicin, ska man omedelbart avbryta medicineringen och ringa sin läkare.
Såväl som var och en av oss i slutändan är ansvarig för sin egen hälsa, måste de av oss som har tinnitus vara särskilt försiktiga med mediciner som kan leda till att vårt tillstånd förvärras. Läs alla läkemedelsetiketter och all information noggrant och gå igenom eventuella biverkningar med din läkare innan du använder dem.
Antidepressiva medel
Det bör också noteras att receptbelagda antidepressiva medel, även om de inte är strikt ototoxiska, kan orsaka eller förvärra tinnitus för vissa personer. Både de äldre, tricykliska, och de nyare, SSRI, antidepressiva har denna förmåga. Bland de tricykliska läkemedlen är klomipramin och amitriptylin bland de mest frekventa brottslingarna. Bland SSRI-antidepressiva finns Prozac, Zoloft, Paxil, Celexa och Luvox. Dessa anges i Physician’s Desk Reference som ofta orsakar tinnitus. Ett bra val för många personer med både tinnitus och depression är det äldre läkemedlet Remeron, som inte har rapporterats orsaka tinnitus.
Om du måste ta ototoxiska läkemedel bör du också ta antioxidanter och ha din hörsel övervakad med regelbundna audiologiska utvärderingar.
Lista över ototoxiska läkemedel
Här finns en fullständig och uppdaterad lista över alla ototoxiska läkemedel, härledd från 2006 års Physician’s Desk Reference.