När detta nya område sprider sina vingar är det viktigt att se över den grund som området bygger på: Vi är inte tongutslagsterapeuter.
Fältet för orofacial myofunktionell terapi (OMT) växer i snabb takt. Varje år söker fler och fler tandläkare och talspecialister utbildning och inför terapi i sin praktik. Det är spännande att se hur mycket ny forskning som finns tillgänglig för att stödja OMT:s roll i behandlingen av obstruktiv sömnapné, sömnstörd andning, ankyloglossi och temporomandibulär ledstörning. Men när detta framväxande område sprider sina vingar är det viktigt att se över den grund som detta område bygger på. Vad är det egentliga syftet med den orofaciala myologen? Vad bör vårt primära mål vara med varje patient som vi behandlar?
Traditionellt sett betraktades orofaciala myologer som tunga stötterapeuter. Det är lätt att förstå varför. Vi hjälper trots allt till att eliminera tunga som trycker på tungan. Men här är vad vi vill att våra patienter och kollegor ska veta: Vi är inte terapeuter som arbetar med tunga. Tongutdragning är inte källan till en orofacial myofunktionell störning. Det råkar bara vara ett av de lättaste symtomen att känna igen.
Om inte tongskottsterapeuter, vad då?
Orofacial myofunktionell terapi skulle egentligen kunna betraktas som viloställningsterapi. Fokus för terapin, oavsett om vi arbetar med sugvanor, tunga band eller luftvägsproblem, är alltid att återupprätta en korrekt oral viloställning. En sund oral viloställning innefattar tungan på gommen, förseglade läppar och nasal andning. Det bör finnas ungefär 2-3 mm fritt utrymme mellan kindtänderna. När patienterna har en god viloställning råder jämvikt i det orofaciala komplexet. Både form och funktion är friska.
När viloställningen förändras ser vi förändringar i både muskelfunktion och kraniofacial tillväxt. Eftersom tungautslaget bara är ett symtom på en förändring av tungans hållning måste vi ta itu med hela problemet. Vi måste lära muskeln var den ska vila igen.
Anledningen till att viloställning alltid är viktigare än sväljning är enkel: Tänder rör sig genom lätta, konstanta tryck, inte genom intermittenta tunga krafter. Att endast behandla den intermittenta tunga kraft som skapas av tungans framdrivning är att inte behandla källan till problemet. Detta är anledningen till att spjälsängar och krattaar vanligtvis inte fungerar. De försöker blockera den tunga kraften i sväljningen, som även om man räknar ihop den bara uppgår till cirka 20 minuter per dag. Om tungan vilar lågt och framåt mot tänderna och läpparna är åtskilda under de övriga 23,5 timmarna har vi inte tagit itu med det egentliga problemet. Det lätta, konstanta trycket från tungan och läpparna har mycket större inflytande på den orala jämvikten än vad tungan någonsin kommer att ha.
LÄS MER | Oral viloställning: En viktig del av pusslet för obstruktiv sömnapné
För att få en tydligare förståelse för den positiva effekten av en korrekt oral viloställning följer här två fall som visar hur tungans och läpparnas position påverkar ocklusionen och den orala balansen:
Fall A
Denna åttaåriga flicka remitterades till min mottagning av sin ortodontist. Hon presenterade sig med en låg och framåtriktad tungställning, en vana att bita sig i läpparna och förstås en tunga som sträckte sig framåt. Hennes läppar var sällan förseglade, och underläppen var ofta påkörd på grund av den kraftiga överblicken och det främre öppna bettet. Terapin för oral viloställning avslutades på cirka fem månader. Du kan se på den mittersta bilden att lärandet av tungan att vila på gommen och en korrekt läppförsegling hade en betydande inverkan på hennes overjet och öppna bett, till och med före ortodontisk behandling. På den sista bilden har patienten avslutat fas I av den ortodontiska behandlingen. Eftersom vi kunde behandla källan till problemet snarare än bara symtomen har det främre öppna bettet inte återkommit.
Fall B
Denna 11-åriga pojke remitterades också av sin ortodontist. Han hade en historia av en vana att suga tumme fram till nio års ålder, samt säsongsallergier som orsakade munandning, vilket ledde till en låg tungställning och läppinkompetens. Även om det tog fyra månader att slutföra hela hans fall, visar de förändringar som observeras på dessa fotografier de otroliga framstegen efter bara sju veckors behandling. Detta är oerhört betydelsefullt, eftersom jag under loppet av ett fullständigt terapiprogram för viloställning inte börjar ta itu med vanan att trycka in tungan förrän efter vecka åtta eller senare. De förändringar som visas här av ocklusionen och läpparnas utseende sker enbart genom att ta itu med var musklerna vilar och hur väl de fungerar isolerat.
LÄS MER | Hur du hjälper dina patienter att förstå hälsofördelarna med korrekt riktade tänder
Varför vi fortfarande måste vara oroliga för tunga som sticker ut
Om oralt vilosittande är huvudfokus i den myofunktionella terapin, behöver vi då fortfarande vara oroliga när vi ser en tunga som sticker ut hos våra patienter? Självklart måste vi det. Det är trots allt det vanligaste symptomet på muskeldysfunktion. Men vi måste utforska vidare för att förstå varför det förekommer. Vi måste hitta och ta itu med källan till problemet, oavsett om det är förstorade tonsiller, en tunga i behov av en frenectomi eller kanske långvarig användning av tummar, nappar eller nappmuggar. När vi har undanröjt alla hinder för framgång kan vi sedan börja etablera en korrekt oral viloställning med alla våra patienter, oavsett vilka symtom som förde dem till oss från början.
Fortsatt läsning
- Hanson ML, Mason RM, Vaidergorn B. Orofacial Myology: International Perspectives. 2nd ed. Springfield, Illinois: Charles C, Thomas; 2003.
- Mason RM. Tongue Thrusting and Tongue Rest Position – A Short Explanation. OrofacialMyology.com. http://orofacialmyology.com/files/Tongue_Thrusting_and_Tongue_Rest_Position_A_Short_Explanation.pdf. Tillgänglig den 14 september 2016.
- Proffit WR. Contemporary Orthodontics. 5th ed. St. Louis: Elsevier Mosby; 2013.
Angie Lehman RDH, COM, tog sin examen i tandhygien från Pennsylvania College of Technology 1999. Hon är certifierad av International Association of Orofacial Myology (IAOM) och praktiserar orofacial myologi uteslutande sedan 2012. Angie äger Oral Myofunctional Therapy of York och erbjuder även fortbildning för tandläkare och sjukvårdspersonal. Hennes passion är att se alla tandläkare och läkare samarbeta för att bättre förstå oral funktion och kraniofacial utveckling och införliva terapi i sina specifika vårdområden.