Omvårdnad Prioritering Omvårdnad CE-kurs

Posted on by admin

Opplysningsformulär

Syftet med den här modulen är att diskutera sjuksköterskans roll i en säker och effektiv vård av patienterna genom prioritering och delegering.

När den här modulen är avslutad ska sjuksköterskan kunna:

  1. Diskutera betydelsen av prioritering för att ge vård till patienterna.
  2. Konsultera tillämpningen av ABC, Maslow och omvårdnadsprocessen vid prioritering av patientvård.
  3. Använda begreppen ABC, Maslow, omvårdnadsprocessen och tidskänsliga indikatorer vid prioritering av patientvård.

Prioritering i omvårdnad

Sjuksköterskeutbildningar ägnar mycket tid och uppmärksamhet åt att lära sjuksköterskorna hur de ska prioritera sin tid för att kunna ge säker och effektiv vård. Under utbildningen innebär en stor majoritet av den kliniska utbildningen att man tar hand om en eller två patienter under överinseende av lärare och sjuksköterskehandledare. Men när den utbildade sjuksköterskan väl befinner sig i den kliniska miljön ställs den ofta inför en mycket högre patientbelastning och det finns många saker som kräver sjuksköterskans uppmärksamhet. Förmågan att prioritera och hantera tiden är avgörande för alla framgångsrika sjuksköterskor, oavsett om de är nybörjare eller experter. Men att prioritera och hantera tid är inte nödvändigtvis information som man kan memorera eller som lätt kan läras ut i en lärobok. Det finns många färdigheter som konvergerar för att fatta säkra beslut när man ger vård till en grupp patienter (Jessee, 2019). Den här modulen kommer att överväga dessa färdigheter och de mest optimala sätten för sjuksköterskor att ge vård som är säker och effektiv genom prioritering.

Det är inte ovanligt att en sjuksköterska anländer till sin enhet och får i uppgift att ta över vården av upp till sex eller sju patienter med allvarliga sjukdomar under ett visst skift. Sjuksköterskor bör komma ihåg att de har rätt att vägra att ta emot uppdrag som de anser vara osäkra. När sjuksköterskan väl har accepterat patientuppdraget måste hon eller han emellertid avgöra hur hon eller han ska gå vidare med skiftet och uppfylla de mångfacetterade kraven på bedömningar, samtal med vårdgivare, administrering av mediciner, patientföreträdarskap, delegering av lämpliga uppgifter till andra medlemmar av sjuksköterskegruppen, underlättande av diagnostiska tester och kommunikation med familjen. Att organisera alla dessa krav kan vara en stor utmaning, och om man glömmer bort ett steg kan det leda till ett medicinskt fel eller en nästan-olycka. Även om de flesta sjuksköterskor som arbetar konsekvent på samma enhet uppnår kompetens i fråga om prioritering inom sitt första år, finns det situationer där det finns ständiga svårigheter med att hantera patientvården. För resesjuksköterskor med ständiga uppdragsbyten, nyutexaminerade sjuksköterskor eller sjuksköterskor som ofta omplaceras för att arbeta på en annan enhet kan det vara särskilt utmanande att hantera patienter och utföra en lämplig och effektiv prioritering. Många sjuksköterskor har svårt att acklimatisera sig till en annan eller okänd miljö när de lämnar sin ”bekvämlighetszon”. Denna svårighet kan yttra sig som brister i det kliniska resonemanget och bedömningen, vilket kan störa prioriteringen och fastställandet av de mest angelägna frågorna (Kavanagh & Szweda, 2017). Sjuksköterskeutbildningens läroplan lär sjuksköterskor att använda många resurser för att fastställa prioriteringar, inklusive:

  • Airway, breathing and circulation (ABCs),
  • Maslows behovshierarki (grundläggande behov först, se figur 1 nedan),
  • Nursing Process (se figur 2 nedan),
  • Tidskänsliga indikatorer som är relevanta i akutsjukvårdsmiljön
    • Hälsovårdgivarens order,
    • medicinadministration
    • behandlingar,
    • patientdatatolkning,
    • kunskapsåterkallelse om patientens tillstånd,
    • triagering eller rangordning av patientrisker (Jessee, 2019).

ABCs

Sjuksköterskor bör tillämpa begreppet ABCs på varje patientsituation. Prioriteringen börjar med att fastställa omedelbara hot mot livet som en del av den första bedömningen och baseras på ABC-pneumoniken med fokus på luftvägarna som prioritet, för att sedan övergå till andning och cirkulation (Ignatavicius et al., 2018).

Maslows behovshierarki

Abraham Maslow var en psykolog som skapade behovshierarkitriangeln för att visa på mänskliga behov och deras rangordning. Enligt hans teori bör de behov som ligger lägre i triangeln uppfyllas före de behov som ligger högre i triangeln. Om grundläggande behov saknas är det inte troligt att de högre behoven kommer att uppfyllas. De fyra nedersta nivåerna erkänns som bristbehov och den översta nivån, självförverkligande, är känd som ”vara”-behov; denna nivå uppnås ofta inte av alla. Sjuksköterskans fokus under patientens vård är inriktat på behoven på den lägre nivån när han/hon prioriterar vården. Fysiologiska behov och säkerhetsbehov är grundläggande krav för positiva patientresultat (McLeod, 2020).

Sjuksköterskeprocessen

Kliniskt omdöme och prioritering av patientvård bygger på sjuksköterskeprocessen. Sjuksköterskor lär sig omvårdnadsprocessens steg i den grundläggande sjuksköterskeutbildningen och använder den under hela sin akademiska och kliniska karriär för att styra patientvården och fastställa prioriteringar. Omvårdnadsprocessens steg är följande:

  • Bedömning (att lägga märke till vad som händer med patienten)
  • Analys (att tolka vad som händer med patienten genom att granska labbprover, diagnostiska tester, patientens historia, klagomål och observationer)
  • Planering och genomförande (svara på patientens behov genom att prioritera behoven hos en patient eller patientgrupp)
  • Utvärdering (reflektera över den vård som ges) (Ignatavicius et al., 2018).

För expertsjuksköterskor är förmågan att prioritera utifrån dessa processer övervägande intuitiv, och uppgifter utförs på ett prioriterat sätt utan större medveten tanke. I obekanta situationer bör patientprioritering närma sig som en strukturerad process, där man lyfter fram riskfaktorer som kan bidra till en försämring av patientens tillstånd och potentiella interventioner som kan minska risken för negativa utfall (Jessee, 2019). Alltför ofta kan ett misslyckande med att känna igen viktiga patientdata eller en oförmåga att tolka fynd på grund av en grundläggande kunskapsbrist leda till negativa händelser, och sjuksköterskan kanske inte inser konsekvenserna förrän det är för sent. Underlåtenhet att rädda eller underlåtenhet att känna igen och agera tidigt under en patients nedgång kan leda till undvikbar sjuklighet eller dödlighet. Erfarna sjuksköterskor kan dra nytta av sin djupa kunskap och erfarenhet som gör det möjligt för dem att agera deduktivt och intuitivt när de prioriterar patientvård. En nybliven sjuksköterska eller en sjuksköterska som inte är bekant med ett tillstånd eller en patientsituation har mindre erfarenhet att utgå från och arbetar utifrån en mer stelbent kunskapsbas som härrör från lärobokssituationer som kanske inte återspeglar de aktuella patientproblemen. Övning och erfarenhet är grunden för prioritering av patientvård (Jessee, 2018).

Fallstudier för prioriteringspraktik

Fallstudie 1

Rachel är en medicinsk-kirurgisk sjuksköterska som har praktiserat i två år på sin enhet. Idag har hon blivit ombedd att arbeta på akutmottagningen och har följande patienter. I vilken ordning ska hon ta emot följande patienter och varför? (Svarsnyckel nedan)

  1. En 10-åring med en 2 cm lång sårskada på vänster arm. Såren blöder genom en 4 X 4 gasbinda var 5-10 minut.
  2. En 21-åring med klagomål på ”migränhuvudvärk”, kräkningar, smärta (9 av 10) och oförmåga att öppna ögonen på grund av ljuskänslighet.
  3. En 62-årig man med KOL och ökad andningssvårighet de senaste två timmarna. Hans familj rapporterar om en nyligen inträffad förkylning och betydande försämring under de senaste 24 timmarna.
  4. En 45-årig kvinna med bröstsmärta som pratar i mobiltelefon med sin son när hon blir incheckad (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Svarsnyckel: Svar: Fallstudie 1

Rachel ska träffa patienterna i denna ordning:

(c) En 62-årig man med KOL och ökad andningssvårighet de senaste två timmarna. Hans familj rapporterar att han nyligen varit förkyld och att han har försämrats avsevärt de senaste 24 timmarna. Den här patienten är prioriterad på grund av luftvägarna.

(d) En 45-årig kvinna med bröstsmärtor som pratar i mobiltelefon med sin son när hon checkas in. Denna patient har sannolikt en hjärtinfarkt och vård bör inledas innan hennes tillstånd försämras.

(a) En 10-åring med en 2 cm lång sårskada på vänster arm. Såren blöder genom en 4 X 4 gasbinda var 5-10 minut. Denna patient skulle prioriteras framför smärta eftersom hon blöder, även om det är en liten mängd blödning.

(b) En 21-åring med klagomål på ”migränhuvudvärk”, kräkningar, smärta (9 av 10) och oförmåga att öppna ögonen på grund av ljuskänslighet. Även om patienten är obekväm bör detta inte vara livshotande (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Fallstudie 2

Jill är en resesjuksköterska som genomgick en fyra timmars orientering till den enhet hon arbetar på idag. Hon får rapport om de sex patienter som hon kommer att ha under skiftet. Vilka av följande åtgärder bör prioriteras? (Svarsnyckeln finns i slutet av modulen)

  1. Säkerställa att hon har tillgång till datasystemet och systemet för läkemedelsdispensering på enheten.
  2. Utarbeta ett schema för lunch och raster i samarbete med den övriga personalen.
  3. Förfrågan om en rapport vid sängkanten i stället för det nuvarande rapporteringssystemet på denna anläggning, eftersom det är vad hon är van vid.
  4. Säkerställ att hon vet var policy- och procedurmanualen finns.
  5. Identifiera en kontaktperson på enheten som kan ge information vid behov (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Svarsnyckel: Det är viktigt för Jill att se till att det finns tillgång till datasystemet och systemet för läkemedelsutdelning på enheten för att kunna ge korrekt vård till sina patienter (a). Den andra prioriteringen skulle vara att fastställa en kontaktperson som kan hjälpa till med nödvändig information (e), följt av policy- och procedurhandboken (d). Var och en av dessa kan hjälpa henne att ge vård till sina patienter. Att ta fram ett schema är ett bra sätt att organisera sig för dagen (b). Det vore lämpligt att be om bedside-rapporten, och om de sjuksköterskor som rapporterar inte motsätter sig det kan denna typ av överlämning användas (c) (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Fallstudie 3

Stacy har varit sjuksköterska i sex månader och har just släppts ut från orienteringen på sin enhet. Hon har sju patienter idag. Följande rapporter gavs om hennes patienter. Vilken patient ska hon träffa först? (Svarsnyckeln finns nedan)

  1. En 42-årig kolecystektomi-patient som är fyra timmar efter operationen och har okontrollerad smärta.
  2. En 26-årig nydiagnostiserad typ 1-diabetiker med ett blodsocker på 320.
  3. En 19-årig patient som försökte ta livet av sig med paracetamol (Tylenol) igår kväll och som ska överföras till en psykiatrisk avdelning i eftermiddag.
  4. En 82-årig Alzheimerpatient med ökad förvirring och högersidig svaghet som började för ungefär en timme sedan.
  5. En 60-årig kvinna som fick en hjärtinfarkt (MI) i går kväll och ska opereras om en timme (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Svarsnyckel: Fallstudie 3

Stacy bör träffa den 82-åriga Alzheimerpatienten med ökad förvirring och högersidig svaghet som började för ungefär en timme sedan (d). Den här patienten kan ha drabbats av en stroke och behöver omedelbar vård. MI-patienten (e) är redan planerad för operation och är troligen stabil enligt rapporten. Även om alla patienter måste ses så snart som möjligt, är detta prioriterat på grund av det begränsade fönstret för ingrepp vid potentiell stroke (Hargrove-Huttel & Colgrove, 2014).

Fallstudie 4

Kyle har ett fyraveckorsuppdrag på ett nivå 1 traumacenter som CCU-sjuksköterska. Han är inne på sin andra vecka och känner sig bekväm med enheten och personalen. Han har två patienter. Patient A är en 46-årig man som har 12 timmars status post-CABG och patient B är en 32-årig kvinna som råkade ut för en bilolycka för 36 timmar sedan och som har flera frakturer och en slapp bröstkorg. Placera följande uppgifter i samband med vården av dem i den lämpligaste ordningen. (Svarsnyckeln finns i slutet av modulen)

  1. Morgonbedömningar.
  2. Administrera PRN-smärtmedicin till patient B.
  3. Ta emot rapport från nattsjuksköterskan.
  4. Justera patient A:s mediciner utifrån läkarens ordinationer och de senaste labresultaten.
  5. Samtala med vårdgivaren om patient B:s laboratorieresultat på morgonen.
  6. Se igenom läkemedelsadministrationsjournalen (MAR) och skapa ett schema för läkemedelsadministration för båda patienterna.
  7. Töm Jackson-Pratt (JP)-dränage i patient A:s bröstkorg.
  8. Personlig omvårdnad (bad, munvård och byte av kläder) för båda patienterna (Lacharity et al, 2019).

Svarsnyckel: Fallstudie 4

(c) Ta emot rapport från nattsjuksköterskan.

(a) Morgonbedömningar.

(b) Administrera PRN smärtstillande läkemedel till patient B.

(e) Ring vårdgivaren om patient B:s laboratorieresultat på morgonen.

(d) Justera patient A:s medicinering utifrån läkarens ordinationer och den senaste uppsättningen laboratorieresultat.

(f) Gå igenom MAR och skapa ett schema för läkemedelsadministration för båda patienterna.

(g) Tömma JP-dränerna i patient A:s bröstkorg.

(h) Personlig omvårdnad (bad, munvård och byte av kläder) för båda patienterna.

Det är viktigt att få rapporten från föregående skiftets sjuksköterska. Detta kan följas av en patientbedömning för att säkerställa att patienten stämmer överens med rapporten. Eftersom patient B har smärta är det viktigt att ta itu med detta före de andra aktiviteterna som anges. Sannolikt skulle smärtstillande PRN-läkemedel administreras under morgonbedömningen efter att man har försäkrat sig om att det inte finns några andra orsaker till smärtan och att det är lämpligt att ge det vid denna tidpunkt. Därefter bör vårdgivaren underrättas om patient B:s laboratorier så att eventuella mediciner eller behandlingar kan justeras. De flesta sjuksköterskor skapar ett schema för läkemedel i början av sitt skift för att undvika att missa administreringstider. Om inte patient A:s JP-dränage är fulla eller läcker kan de vänta med att tömmas tills de andra aktiviteterna har utförts. Strax före den personliga vården är en bra tidpunkt för att tömma dräneringar och bedöma sår, medan förbandsbyten vanligtvis görs omedelbart efter den personliga vården (Lacharity et al., 2019).

Fallstudie 5

Josh arbetar på en pediatrisk avdelning idag och har sex patienter. Han arbetar med ett vårdteam som består av en olicensierad assisterande personal (UAP), en licensierad praktisk sjuksköterska (LPN) och en andningsterapeut (RT) som har jour. Följande patienter och diagnoser har tilldelats honom:

  1. En sexåring som återvänder från tonsillektomi och behöver PRN intramuskulär (IM) eller oral (PO) smärtstillande medicinering.
  2. En fyraåring med en astmaexacerbation som behöver sin respiratoriska behandling.
  3. En 10-månadersunge som är postoperativ för pylorusstenos och som behöver ett bad.
  4. En 12-åring som hade en fyrhjulingsolycka för två dagar sedan som resulterade i en lårbensfraktur och flera sår och som behöver ett förbandsbyte på ett sår på armen.
  5. En 14-åring som 12 timmar efter appendektomi efter en bristning klagar över illamående.
  6. En fyra månader gammal med respiratoriskt syncytialvirus (RSV) som behöver få näsan rensad från dränage (Lacharity et al, 2019).

Tänk på följande:

  1. Vilken/vilka patienter är lämpliga att delegera till UAP?
  2. Vilka/vilka patienter är lämpliga att delegera till LPN?
  3. Vilka/vilka patienter är lämpliga att ringa till RT?
  4. Vilken/vilka patienter ska Josh träffa först, och varför? (Svarsnyckeln finns i slutet av modulen)

Svarsnyckeln: (1) UAP kan sköta badet för den tio månader gamla (c). Att använda UAP för personlig vård är en lämplig delegering av arbetsuppgifter.

(2) LPN kan sköta smärtstillande PRN-medicinering som antingen är IM eller PO för den sexåriga patienten efter tonsillektomi (a), den 12-åring som behöver ett förbandsbyte av såret på armen (d), och den fyra månader gamla näsan sugandes (f) (vanligen med en bulbspruta). Om smärtmedicinen var ett intravenöst läkemedel skulle den underhållsansvariga sjuksköterskan inte kunna administrera den i de flesta stater. Det är viktigt att känna till LPN:s verksamhetsområde i den stat som sjuksköterskan praktiserar i för att undvika att delegera uppgifter som ligger utanför deras verksamhetsområde.

(3) RT skulle kunna kontaktas för att se om de är tillgängliga för att administrera den respiratoriska behandlingen (b).

(4) Josh bör träffa 14-åringen som klagar på illamående efter en operation för en rupturerad appendix (e) eftersom patienten kan ha en komplikation relaterad till sin operation och bör bedömas fullt ut av sjuksköterskan snabbt (Lacharity et al., 2019).

Fallstudie 6

Candace har tilldelats neurologiskt golv för första gången. Hon är vanligtvis en barnsjuksköterska. Hon är mycket nervös inför detta uppdrag eftersom hon inte är van vid denna typ av patienter. Den ansvariga sjuksköterskan tilldelar henne fem patienter och ger henne en skiftrapport om alla fem. Vilket av följande bör vara det som oroar Candace mest? (Svarsnyckeln finns i slutet av modulen)

  1. En 47-årig kvinna som fick ett hjärnaneurysm reparerat för två dagar sedan. Hon har just anlänt till neuroenheten från intensivvårdsavdelningen, och Candace fick veta i skiftrapporten att hon är stabil med tillfälliga rapporter om smärta. Hon har ett dropp i vänster antecubital med halvnormal koksaltlösning (0,45 % NaCl) som infusion och ett dropp i höger underarm som är heparinlåst med spolning varje skift. UAP berättar för Candace att patienten är bekväm, men att hennes intravenösa pump ”går av” och att vätskepåsen ser ut att vara låg.
  2. En 33-årig man som fått en stroke och har en trombocytnivå på 250 000 µ/L på sina senaste provsvar. Han vilar bekvämt i sängen och tittar på tv. Hans morgonmedicin ska tas och hans urinkateter måste tas bort.
  3. En 26-årig kvinna som togs in igår med en exacerbation av en anfallssjukdom. Hon hade en valproinsyra (Depakene) nivå på 75 µ/L i morse. Hon har inte fått sina morgonmediciner, inklusive sin valproinsyra (Depakene), och äter för närvarande frukost.
  4. En 52-årig man med en hjärntumör och en historia av anfall, på fenytoin (Dilantin) med en aktuell nivå på 28 mg/dL. Han sover och har bett att få vara ifred.
  5. En 40-årig kvinna med multipel skleros (MS) som får prednison (Deltasone) IV. Hennes steroiddos skulle ha varit klar för en timme sedan, men droppet måste startas på nytt eftersom det drogs ut under natten. Hon är för närvarande i duschen med hjälp av en UAP.

(Lacharity et al., 2019)

I vilken ordning ska Candace träffa dessa patienter?

Svarsnyckel: Svar: Fallstudie 6

Candace bör vara mest orolig för den 52-årige mannen med en fenytoinnivå (Dilantin) på 28 mg/dl, eftersom en terapeutisk nivå är 10-20 mg/dl, och denna är betydligt högre. Fenytoin (Dilantin)-toxicitet kan få allvarliga konsekvenser, och vårdgivaren bör underrättas snarast möjligt. Detta bör prioriteras bland denna patientgrupp eftersom alla andra laboratorievärden och information är inom normala gränser.

Hon bör träffa patienterna i följande ordning:

(a) Den 47-åriga kvinnan som behöver sin intravenösa infusion kontrollerad för att antingen byta ut vätskepåsen eller felsöka varför larmet ljuder. Detta är ett högljutt irritationsmoment som kan tyda på en potentiellt farlig situation (en tom dropppåse som fortsätter att ge dropp), så Candace bör snabbt byta ut dropppåsen med droppvätska innan hon tar itu med sin huvudprioritet.

(d) Den 52-årige mannen med förhöjd nivå av fenytoin (Dilantin) för att bedöma sitt tillstånd innan hon ringer till vårdgivaren.

(e) Den 40-åriga kvinnan med MS att återuppta sin IV och påbörja sin medicinering.

(b) Den 33-åriga mannen att administrera mediciner och avbryta sin urinkateter.

(c) Den 26-åriga kvinnan med en valproinsyrenivå (Depakene) på 75 µ/L, vilket ligger inom normalgränsen för en morgonbedömning (Lacharity et al, 2019).

Fallstudie 7

Del 1

John är en bemanningssköterska som har tilldelats en akutvårdsavdelning på en anläggning för långtidsvård. Han får en rapport om sina patienter för dagen. Vem ska han bedöma först efter att ha fått rapporten?

  1. En boende med kongestiv hjärtsvikt (CHF) med 3+ pittingödem i de bilaterala nedre extremiteterna.
  2. En boende med Parkinsons sjukdom som började hallucinera under natten och sover nu.
  3. En boende med Alzheimers sjukdom (AD) som vandrade runt i korridoren klockan 2 på natten.
  4. En boende med terminal cancer som enligt UAP:n har gått ner åtta kilo sedan den senaste viktkontrollen för fyra veckor sedan.

Del 2

När John har slutfört sina morgonbedömningar går han igenom MAR och ser att han har flera mediciner att ge. Vilken av följande mediciner bör ges först och varför? (Svarsnyckeln finns i slutet av modulen)

  1. Acyclovir (Zovirax) för en boende med diagnosen Bell’s palsy.
  2. Cephalexin (Keflex) för en boende med diagnosen urinvägsinfektion (UTI).
  3. Acetylsalicylsyra (Aspirin) för en boende med diagnosen cerebrovaskulär olycka (CVA).
  4. Neostigmin (Prostigmin) för en boende med diagnosen MG (Lacharity et al., 2019).

Svarsnyckel: Fallstudie 7

Del 1

(b) Patienten med PD som upplevde hallucinationer under natten bör ses först. Den här patienten kan uppleva en biverkning av sina PD-mediciner. De andra patienternas symtom stämmer överens med deras tillstånd.

(a) Den andra patienten att se skulle vara patienten med hjärtinfarkt, eftersom 3+ pittingödem kan kräva en justering av medicineringen, men denna typ av ödem är förväntad vid hjärtinfarkt.

(c) Det är inte onormalt för en AD-patient att vandra på natten.

(d) Betydande viktförlust förväntas hos terminala cancerpatienter (Lacharity et al., 2019).

Del 2

(d) Neostigmin (Prostigmin) främjar muskelfunktionen hos patienter som diagnostiserats med MG. Detta läkemedel ska alltid administreras i tid för att förhindra förlust av muskeltonus, särskilt musklerna i de övre luftvägarna. Detta skulle vara det prioriterade läkemedlet att administrera vid denna tidpunkt. De tre återstående medicinerna kan administreras 30 minuter före eller efter sin schemalagda tid utan konsekvenser, så ingen av dessa anses vara prioriterade mediciner (Lacharity et al., 2019).

Fallstudie 8

Cindy har precis tagit ett jobb som hemsjukvårdssjuksköterska, och idag är hennes första orienteringsdag. Hon har fyra patienter att ta hand om. Vilken ska hon besöka först och varför? (Svarsnyckeln finns i slutet av modulen)

  1. En patient med en ny diagnos av MS som sagt till sin man att hon vill dö.
  2. En patient med Parkinson som går med en kort, slirande gång enligt hans fru.
  3. En patient med en nyligen inträffad C5-ryggmärgsskada vars mamma rapporterar om rodnad och dränering vid halovästställena.
  4. En patient med en skada i ländryggen (L4) som ringde till kontoret och rapporterade om en svår huvudvärk (Lacharity et al., 2019).

Svarsnyckel: Fallstudie 8

(c) Patienten med en nyligen inträffad C5 ryggmärgsskada som rapporterar rodnad och dränering vid insättningsställena för Halo-västen är prioriterad. Halo-västen sätts in i ett ben och en infektion runt insättningsstället kan leda till osteomyelit. Detta kan bli livshotande och bör undersökas omedelbart.

(d) Nästa prioritet är patienten med en skada i ländryggen (L4) som klagar över svår huvudvärk. Detta skulle vara ett mer brådskande problem om ryggmärgsskadan var högre, eftersom det skulle kunna tyda på autonom dysreflexi. På denna nivå är det dock mindre brådskande och representerar troligen en rebound-huvudvärk på grund av smärtstillande läkemedel eller ett långsamt läckage av ryggmärgsvätska.

(a) MS-patienten som uppger att hon vill dö skulle vara nästa patient att träffa, men inte lika brådskande som de två ryggskadorna.

(b) Slutligen väntas PD-patienten med den skenande gången; detta kommer att kräva utbildning för patienten och familjen om sjukdomsprocessen (Lacharity et al., 2019).

Fallstudie 9

Chris är en ny sjuksköterska på den medicinskt-kirurgiska enheten, och i dag är hans första arbetspass efter att ha avslutat sin introduktion. Han tar hand om en patient som väger 425 pund med MS som är minimalt responsiv. UAP ber om hjälp med att flytta patienten i sängen. Vilken av följande åtgärder skulle vara lämpligast? (Svarsnyckeln finns i slutet av modulen)

  1. Vängra att flytta patienten eftersom deras vikt är så här hög.
  2. Säg till familjen att patienten kommer att behöva hjälp med att omplacera sig i sängen.
  3. Hämta en annan sjuksköterska eller UAP för att hjälpa till att flytta patienten i sängen.
  4. anskaffa en lyftanordning som rymmer en patient med denna vikt (Lacharity et al., 2019).

Svarsnyckel: Det är viktigt för Chris och hans team att skaffa en lyftanordning för en patient av den här storleken eftersom risken för skador är mycket stor. Eftersom patienten är minimalt responsiv skulle de inte kunna hjälpa till, och en annan person kanske inte är tillräcklig hjälp för att vända patienten eller förflytta honom utan att skada honom (Lacharity et al., 2019).

Fallstudie 10

Sjuksköterskan Amy har en LPN och en UAP i sitt vårdteam för att hjälpa till med patientens vård. Vilka av följande uppgifter skulle vara lämpliga att delegera till LPN? Vilka skulle vara lämpliga att delegera till UAP? (Svarsnyckeln finns i slutet av modulen)

  1. Hjälp en patient med MS att gå till badrummet.
  2. Bedöm en nyintagen patient med lunginflammation.
  3. Ta de första vitala tecknen medan du administrerar en enhet blod till en patient.
  4. Administrera en vitamin B12-injektion till en patient med perniciös anemi (Lacharity et al., 2019).

Men även om många av dessa verkar enkla, kan det vara svårt att välja ”nästa rätta steg” eller delegera på lämpligt sätt. Felaktiga beslut av sjuksköterskan kan leda till betydande dåliga patientresultat eller till och med dödsfall. Vid ankomsten till enheten eller vårdplatsen bör sjuksköterskorna identifiera och fastställa sina vårdprioriteringar och överväga en motivering för varje åtgärd som vidtas i praktiken. De bör identifiera och följa utvecklingen av kliniska data som är relevanta för patientens tillstånd, eftersom dessa ofta är föregångare till förestående förändringar i tillståndet. Förmågan att prioritera bygger på kunskap om patientens tillstånd och erfarenhet. Sjuksköterskan måste lära sig att skilja mellan problem som måste åtgärdas omedelbart och problem som kan vänta. Vid tvivel bör sjuksköterskan ta hjälp av stödpersonal som uppgifter kan delegeras till samt resurser som finns tillgängliga på arbetsplatsen, till exempel mentorer, kamrater eller online-resurser (Jessee, 2019; Lacharity et al., 2019).

Svarsnyckel: Fallstudie 10

(a) UAP kan hjälpa patienten att ambulera till badrummet.

(d) LPN kan administrera B12-injektionen till patienten med perniciös anemi.

(b, c) Amy måste slutföra inskrivningsbedömningen av patienten med lunginflammation och ta de första vitala tecknen under blodtillförseln. LPN:s roll vid blodadministrering varierar mellan olika stater samt institutioner, men vanligtvis måste RN åtminstone göra den första uppsättningen vitala tecken och hänga upp blodet (Lacharity et al., 2019).

Chiquo. (2019). Maslows behovshierarki. . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Maslow%27s_Hierarchy_of_Needs.jpg.

Hargrove-Huttel, R. A. & Colgrove, K. C. (2014). Prioritering, delegering, & hantering av vård för NCLEX-RN-examen. F.A. Davis.

Ignatavicius, D. D., Workman, M. L., Rebar, C. R., & Heimgartner, N. M. (2018). Medicinsk-kirurgisk omvårdnad: Concepts for Interprofessional collaborative care, (9th ed.). Elsevier.

Jarould. (2017). Omvårdnadsprocessen (NANDA) . Wikimedia. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Nursing_process_(NANDA).svg

Jessee, M. A. (2018). Strävan efter förbättring av det kliniska resonemanget: Den integrerade kliniska utbildningsteorin. Journal of Nursing Education, 57(1), 7-13. https://doi.org/10.3928/01484834-20180102-03.

Jessee, M. A. (2019). Undervisning i prioritering. ”Vem, vad, & varför?”. Journal of Nursing Education, 58(5), 302-305. https://doi.org/10.3928/01484834-20190422-10.

Kavanagh, J. M., & Szweda, C. (2017). En kris i fråga om kompetens: Det strategiska och etiska imperativet att bedöma nyutexaminerade sjuksköterskors kliniska resonemang. Nursing Education Perspectives, 38, 57-62. https://doi.org/10.1097/01.NEP.0000000000000112.

Lacharity, L. A., Kumagai, C. K., & Bartz, B. (2019). Prioritering, delegering och uppdrag (4th ed). Elsevier.

McLeod, S. (2020). Maslows behovshierarki. https://www.simplypsychology.org/maslow.html

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.