Olika typer av höftprotesimplantat

*Det här inlägget har skrivits av Grace McClure och Dr. Trevor North

I slutändan väljs det höftprotesimplantat som du får av din kirurg beroende på passform, din artrosskada, aktivitetsnivå, vikt, ålder och andra livsstilsfaktorer. När man säger detta, som det mesta i livet, gäller att ju mer du vet, desto bättre kan du göra det.

Vid kunskap om de olika tillverkarna, stilarna och materialen kan du tillsammans med din kirurg välja det bästa implantatet för dig i förväg. Eftersom varje implantat är mycket olika brukar kirurgerna arbeta med endast ett par stilar och märken.

Det viktigaste när du väljer den bästa höftprotesen: din kirurg är en absolut expert på den implantatstil som han eller hon kommer att arbeta med.

Vi kan väl lära oss mer om höftproteser? På så sätt kan du delta i samtalet när du väljer det implantat som bäst passar din livsstil, aktivitetsnivå, metallallergi eller andra krav du kan ha.

Vad ett bra höftprotesimplantat bör ha för egenskaper:

• Gör det möjligt med normala aktiviteter och rörelser.
• Har den förväntade livslängden på 15-20 år eller mer.
• Har god erfarenhet av användning hos ledprotesmottagare (detta bör vara minst 5-10 år).
• Möter ditt tillstånd, dina behov och eventuella ytterligare krav (t.ex. är biokompatibelt för personer med nickelallergi). Din kirurg kommer att fråga om livsstil, allergier och så vidare.
• Ett mycket välkänt varumärke och stil för din valda kirurg.

Funderar du på att få en höftprotes? Bli matchad med en toppkirurg i ditt område som kan samarbeta med dig för att välja det bästa implantatet. Dessa kirurger erbjuder också PeerWells PreHab & ReHab-program gratis!

Vad ingår i en vanlig höftledsoperation?

*Bild från OrthoInfo AAOS

En typisk höftledsoperation, oavsett tillvägagångssätt (främre eller bakre), innebär att benet återställs och att din kropp utrustas med de bästa komponenterna för att bilda en ny höftled.

Det här är vad som ingår i ett typiskt höftledsbyte:

Först rubbas höften. Detta innebär att ”kulan” (lårbenshuvudet) dras ut ur sin ficka (vi vet att det är lite kusligt att läsa). Därefter återställs foten, vilket innebär att det skadade benet och brosket avlägsnas. Sedan sätts en konstgjord metallkopp på plats. Den lilla metallkoppen passar perfekt in i benets hålighet. Den kan antingen cementeras på eller ”pressas in”. Sedan fästs en skålformad plastinsats i metallkoppen. Dessa två delar bildar ditt nya fäste och kallas ”acetabulär komponent”.

Vad är skillnaden mellan ett cementerat implantat och ett implantat med presspassning? Med cement används ett snabbtorkande cement för att ”limma” protesen till ditt egentliga ben. Med cementfritt eller press-fit är implantatet speciellt texturerat så att ditt egentliga ben växer på protesen och fäster den på plats. Cementerade implantat brukade vara vanligare men nu används de cementfria alternativen i större utsträckning.

Nästan avlägsnas det bollformade huvudet på lårbenet (övre lårbenet) som lossnade från foten helt och hållet. När huvudet har avlägsnats återställs insidan av ditt lårben (femur) och en konstgjord bit fästs på lårbenet. Lårbenskomponentens skaft förses sedan med ett nytt lårbenshuvud (även kallat kula). Det finns många femurhuvudstorlekar och varianter, så din kirurg kommer att testa vilket som passar bäst till ditt konstgjorda fäste. När kulstycket väl är monterat ”pluggas” det in i den skålformade foten (acetabulärkomponenten). Den här delen kallas ”femoralkomponenten”.

Alla fyra komponenter kommer att ersätta din höftas naturliga kula och fäste. Det är dessa delar som utgör en total höftledsprotes!

För att läsa om hur lång tid en höftledsoperation tar och hur din operationsdag kommer att se ut kan du läsa den här bloggen.

Delarna:

En naturlig höftled består av två huvudkomponenter: kulan och foten. Under en total höftledsartroplastik införs fyra delar för att skapa en ny höftled. Som nämnts i ovanstående (förenklade) beskrivning av höftproteskirurgi är de fyra konstgjorda komponenterna: acetabulärkomponenten, ett plastfoder, ett lårbenshuvud och en lårbensstam.

1. Acetabulärkomponent (ficka)- Den skålformade delen som utgör din nya ficka. Den här skål- eller ”cup”-formade delen passar in i din återuppbyggda ficka. Denna del är vanligtvis tillverkad av metall men är ibland tillverkad av keramik eller en kombination av plast och metall.
2. Acetabulärt foder – Plastfodret passar in i acetabulära komponenten och gör att lårbenshuvudet (kulan) kan glida lättare och mer naturligt i foten. Den här delen är vanligtvis tillverkad av högkvalitativ plast.
3. Femurhuvud (kula)- Kulan som passar direkt i den nya, plastinklädda foten och är fäst vid femurstammen. Det finns många olika former och storlekar på ”huvuden”. Dessa är tillverkade av hållbar metall, plast, keramik eller en kombination av material.
4. Femurstam- Stammen fästs på kulan och stöder den nya höftleden. Vanligtvis är detta metallstycke om poröst, vilket gör det möjligt för naturligt ben att växa och fästa vid detta stycke som ersätter ditt lårben.

Vilka material används i en höftprotes?

Konstgjorda ersättningsdelar kan vara tillverkade av stark plast, metall eller keramik. I de flesta fall är lårbensstamdelen byggd av titan, titankobolt, rostfritt stål, kobolt-kromlegeringar eller en blandmetall av titan och kobolt. Huvudet, liner och acetabulära delar kan vara tillverkade av antingen metall, plast eller keramik, eller en kombination av ovanstående. Implantatmaterialen måste vara starka men flexibla för att möjliggöra vardagliga rörelser. De måste också vara biokompatibla (vilket innebär att de är lämpliga för kroppen och inte orsakar några reaktioner).

Standardmaterial för implantatkomponenter

• Metall på metall (MOM)- Detta är när foten och bollkomponenterna alla är gjorda av metall. Metallkomponenterna kan vara en kombination av metaller som titan, kobolt-kromlegeringar eller koboltblandade metaller.
• Polyeten och metall på polyeten (MOP)- Polyeten är en högkvalitativ metallfri plast. Skålen eller acetabulära fodret är vanligen tillverkad av denna plast. Dessutom kan andra komponenter vara tillverkade av metall och täckta med plast. När en sockel är av plast och kulan är av metall betraktas detta som MOP.
• Keramik på metall (COM), keramik på polyeten (COP), keramik på keramik (COC) – Keramiska höfter är mindre vanliga och ett material som inte används av alla kirurger. Keramiskt material används ofta i kombination med speciella metallkomponenter eller plastkomponenter för dem som är allergiska mot metaller. Även om keramiska delar är hållbara har de historiskt sett varit bräckligare än metallkomponenter. Detta håller dock på att förändras. Dagens keramiska delar hävdas hålla längre än metalldelar.

För metallallergiker är titanlegering en mjukare metall med mycket låga (nästan ospårbara) mängder nickel. Det finns komponenter i en ersättning som är 100 % metallfria. Om du är tveksam ska du alltid tala med din vårdpersonal om en eventuell metallallergi och be om att få testa dig.

Hälprotesimplantattillverkare/varumärken

Det finns flera stora företag inom USA som tillverkar högkvalitativa höftprotesimplantat. Var och en av dessa företag tillverkar en mängd olika stilar med olika metaller, plast och keramiska delar för att täcka ett brett spektrum av patienter och deras specifika behov. Varje kirurg har ett föredraget varumärke (eller två) och en handfull stilar som de arbetar med. Förvänta dig inte att din kirurg ska vara väl insatt i varje märkes utbud. När det gäller ersättning vill du att din kirurg ska vara expert på det märke och de stilar som han eller hon arbetar med. Ju mer de har utfört en ersättning med exakt din typ, desto bättre.

Här är de främsta märkena och stilarna som används av kirurger i USA.

Stryker

Av de mest populära tillverkarna i USA har Stryker funnits i över 30 år. De erbjuder en mängd olika femurkomponenter och acetabulära komponenter som är utformade för att tillgodose kirurgers och patienters behov. Det finns också olika stilar av acetabulära komponenter som modulär dubbel rörlighet (mobil) jämfört med den traditionella ”slutna” kupan (vi vet att detta är mycket information att ta in!).

Acetabulära komponenter

• Mobile Bearing Hip™ System– Det första modulära mobila bärande huvudet från Stryker. Det fungerar annorlunda än den vanliga höftprotesen med fast lager. Det acetabulära fodret och skalet tillåter rörelse i stället för att vara fixerat på plats. Stryker säger att denna nya typ av ersättning ”potentiellt möjliggör ett naturligt rörelseutbud, förbättrad ledstabilitet och minimerar risken för slitage”. Komponenten är tillverkad av metallegeringar och polyeten.
• Tritanium Acetabular Shell– En standardkomponent med fast skal som är tillverkad av ”kommersiellt ren titanmatris”. Tillgänglig för primära ledbyten (inte revisioner).
• Trident Alumina Ceramic Bearing– Ett keramiskt sockel med ny teknik. Keramiska komponenter sägs vara avancerade när det gäller att förlänga implantatets livslängd. Stryker säger att denna keramiska acetabulära del ”uppvisade betydligt lägre slitage jämfört med konventionella plast-på-metall, eller metall-på-metall, ledsystem i laboratoriet”. Komponenten är tillverkad av keramiskt material med ett skal av titan.
• Trident Polyethylene Bearings– Stryker erbjuder både mobilt lagrande och fast lagrande acetabulära (socket) komponenter tillverkade av högkvalitativ poly (plast). Stryker hävdar också att deras poly-komponenter uppvisar minskat slitage jämfört med andra polyetenkonkurrenter.

Femoralkomponenter

• Accolade II– Passar alla kirurgiska tillvägagångssätt (bakre eller främre) och bentyper. Ett avsmalnande kilsystem som är tillverkat av metallegeringar. Den är utformad för att passa en mängd olika huvuden (kulor).
• Anato – En kortare stam utformad för en mängd olika kirurgiska tillvägagångssätt (inklusive direkt främre). Den finns i 8 olika storlekar. Tillverkad av metallegeringar.
• Secur-Fit (Advanced, Max, Plus Max)–3 olika varianter finns tillgängliga av Secur-Fit, press-fit (icke-cementerad) stil. Alla tillverkade av biokompatibel CP Titanium-beläggning.
• Accolade TMZF–En avsmalnande kil, fast presspassform. Ett stort urval av femurhuvuden, inklusive keramiska finns tillgängliga. Tillverkade av metallegeringar.
• Accolade C– Ett cementerat alternativ. Tillverkad av metallegeringar, den här konstruktionen kan rymma en mängd olika femurhuvuden, till exempel keramiska.
• Omnifit EON– En femurstam som är ”utformad för att erbjuda intelligenta konstruktionsfunktioner, proportionella val av stamstorlek och optimal komponentstyrka”. Detta är ett annat cementerat alternativ. Kan kombineras med keramiskt huvud eller metallhuvud.

Zimmer

Zimmer, som numera heter Zimmer Biomet, är den mest populära tillverkaren av knäproteser. De tillverkar också en hel del vanligt förekommande komponenter för höftproteser.

Acetabulära komponenter

• Trabecular Metal™ Modular Acetabular System – Tillverkad av Trabecular Metal Material som har liknande egenskaper som ben och är ett poröst material som uppmuntrar naturlig bentillväxt och stabilitet. Detta implantat kan utrustas med en mängd olika polyfoder.
• Trilogy Acetabular Hip System– En förbättrad version av en allmänt använd traditionell skålkonstruktion. Dess porösa metallmaterial fäster direkt på benet. Detta implantat kan utrustas med många storlekar och tjocklekar av poly som sägs vara långvariga utan att äventyra rörligheten.

Femoralkomponenter

• Zimmer M/L Taper with Kinectiv Technology– Kommer med ett brett utbud av halsalternativ för att passa patienterna. Utformad med olika stilar för att passa män, kvinnor, äldre patienter, höftfrakturpatienter osv. Tillverkad av metallegeringar.
• Fitmore Hip Stem–Detta femurstycke ”erbjuder en personlig passform med en benbevarande, böjd stam”. Den är mindre i sin utformning och gör det möjligt att göra ett mindre snitt vid implantation. Den är utformad för naturlig benskonservering. Tillverkad av metallegeringar.
• VerSys Epoch® FullCoat Hip– Denna stam har utformats för att efterlikna benets böjningsstyvhet. Den är mer flexibel och syftar till att minska smärta i låret. Stammen är ”75 % mindre styv än stammar av kobolt-kromlegering (CoCr) och 50 % mindre styv än stammar av titanlegering”.

DePuy

DePuy, som har gått samman med Synthes, är en del av Johnson & Johnson Companies. DePuy grundades 1895 och var det första kommersiella ortopediska företaget i USA. Totalt har DePuy mer än 200 produkter som används för ledproteskirurgi.

Acetabulära komponenter

• PINNACLE® Hip Solutions– Erbjuder ett brett utbud av skal och foder. De har porösa beläggningsalternativ som möjliggör icke-cementerad, fast monterad tillämpning som uppmuntrar stabil beninfästning. De erbjuder också sin egen ”ALTRX Polyethylene” som har lågt slitage plus ett avancerat keramiskt alternativ som de hävdar har ”33 procent mindre volymetriskt slitage än ALTRX Polyethylene Liners med koboltkromhuvuden.”

Femorala komponenter

• RECLAIM® Modular Revision Hip System– Lämpar sig för måttliga och komplexa höftkirurgiska ingrepp. Detta är ett starkt implantat och intern forskning visade att ”600 miljoner cykler av utmattningstester för att visa en överlägsen konstruktionsstyrkeprofil”. Tillverkad av metallegeringar.
• SUMMIT® Tapered Hip System– Har använts i över 15 år och fortsätter att användas idag av betrodda kirurger. Finns i cementfria och cementalternativ. Dess porösa material möjliggör naturlig bentillväxt. Det finns en mängd olika storlekar och stilar.
• ACTIS® Total Hip System– En femurkomponent som är utformad för vävnadsbesparande, minimalt invasiva tillvägagångssätt (t.ex. främre tillvägagångssätt) samt traditionella tillvägagångssätt. Utformat för att ge större stabilitet samtidigt som mer naturligt ben bevaras.
• CORAIL® Revision Stem– Ett annat benbevarande alternativ i stället för andra modulära revisionssystem. Lämplig för primära och reviderade höftproteser. Utformad för enkel kirurgisk installation och för att förhindra smärta i låret.

Vetenskap är makt, så ju mer du vet om ersättningstyper och stilar, desto djupare samtal kan du föra med ditt vårdteam om vilket implantat som är bäst för dig. Inget är dock viktigare för ditt operationsresultat än att arbeta med en kirurg som du litar på och att göra allt du kan för att förbereda dig före operationen. Fortsätt med den goda forskningen!

Funderar du på att byta höft eller knä? Bli matchad med en topportopedisk kirurg nära dig som erbjuder PeerWell PreHab och ReHab gratis. PreHab förbereder dig mentalt, fysiskt och miljömässigt inför operationen och ger DIG större kontroll över ditt resultat och din återhämtning.

Dr Trevor North, M.D., OS är en styrelseledamot certifierad ortopedisk kirurg vid Henry Ford Hospital systems i Detroit Michigan och dess närområde. Dr North avslutade sin läkarutbildning vid University of Sydney och fick högsta utmärkelse för akademiska och kliniska prestationer. Han avslutade sin AT-tjänstgöring vid Henry Ford Hospital där han var överläkare. Dr North gjorde sitt stipendium i rekonstruktiv ortopedisk kirurgi för vuxna vid den berömda Cleveland Clinic. Han specialiserar sig för närvarande på komplexa höft- och knäprotesoperationer. Dr North är välpublicerad i Pub Med-tidskrifter, vann årets forskarassistent vid Henry Ford och vann även Henry Fords forskningssymposium.