av Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Den vanligaste primära intraokulära tumören hos både katter och hundar är melanom som vanligtvis förekommer i iris och/eller ciliarkroppen. Hos hund presenterar okulärt melanom sig som en solitär lesion med låg potential för metastasering. Däremot är okulärt melanom hos katt vanligtvis en diffus lesion inom iris med en större benägenhet för metastasering. I båda fallen kan tidig upptäckt (och avlägsnande av ögat vid behov) förhindra glaukomatisk smärta och metastaser i samband med okulärt melanom.
Det finns tre former av melanocytär neoplasma som uppskattas hos hundar. Ett benignt melanocytom uppvisar vanligtvis en isolerad nodulär massa (figur 1) som består av djupt pigmenterade stora runda celler och likadant pigmenterade spindelceller. Den andra formen är ett benignt limbiskt melanom som presenterar sig som en långsamt växande massa med ursprung i pigmenterade celler i limbus. Både melanocytom och limbala melanom kan äventyra globens hälsa, men de metastaserar vanligtvis inte. Den tredje formen är ett malignt okulärt melanom. Dess celler har alla histologiska kännetecken som förknippas med malignitet, men få kommer att metastasera hos hunden. Tumörer av alla tre former som avlägsnas genom enucleation har en låg incidens av återfall.
I hunden kan ett tidigt melanocytom eller limbiskt melanom (där massan är mindre än två till tre ”klocktimmar” i storlek och utan invasion av dräneringsvinkeln) vanligen framgångsrikt reseceras och/eller ablaseras med en diodlaser. Större massor är vanligen förknippade med svårbehandlade glaukom, uveit och blindhet. Enukleation är motiverad i dessa fall, efter en röntgenundersökning av bröstkorgen och ett ultraljud i buken för att söka efter metastaser. Hos hunden kan ett obehandlat ”godartat” melanocytom fortsätta att växa, brista från en glob och invadera en omgivande orbita.
Hos katter uppträder okulärt melanom initialt som fokala eller multifokala områden med uveal pigmentering. Dessa ytliga områden som är begränsade till irisens yta är kända som ”iris freckles” eller nevi. Nevi ökar i storlek eller antal och ”förvandlas” till okulärt melanom hos katt. Melanom hos kattdjur uppträder ofta som mörka minkbruna (figur 2) eller sällan gyllenbruna diffusa och multifokala lesioner. Det finns även mycket sällsynta fall av amelanotiska okulära melanom hos kattdjur. Aspiration av dessa lesioner hos katter är sällan diagnostisk eftersom dessa melanom vanligtvis inte exfolierar celler. Diodlaserablation är ofta en ineffektiv behandling för dessa melanom på grund av deras diffusa natur som möjliggör återfall och metastasering av icke-ablerade lesioner.
Hos katter är ett område med yttre irispigmentering inte alltid kopplat till melanom. Pigmenterade områden med en prediktion för malign omvandling är dock vanligtvis förknippade med en förvrängd yta på iris eller pupill, en snabb förändring i storlek, pigmenterade celler i främre kammaren och/eller förhöjt intraokulärt tryck.
Progressionen av diffust irismelanom hos katt är också mycket varierande. Det finns dokumenterade fall av långsamma progressioner över 10 år och andra fall av snabb utveckling till glaukom, metastasering och död. Progressionshastigheten kan spåras med hjälp av fotografier som tas vid vanliga återundersökningar. Varje område som uppvisar egenskaper som är typiska för malign omvandling kommer att kräva enukleation. I en retrospektiv studie hade katter som enukleerades innan de utvecklade sekundärt glaukom till följd av uvealt melanom en liknande dödlighet som icke drabbade katter. Därför kan enukleation av kattögon innan de avancerade tecken som är förknippade med okulärt melanom uppstår rädda kattliv. Som vid all okulär cancer rekommenderas preoperativ lungröntgen och ultraljudsscanning av buken för metastaser före enucleation.
För att bekräfta okulärt melanom bör ett enucleerat öga från en hund eller katt genomgå histopatologi av Comparative Ophthalmology Pathology Lab of Wisconsin (COPLOW). Detta laboratorium har den största erfarenheten av, och har skrivit den största delen av litteraturen om melanocytom och melanom hos hund och katt. Om histopatologin visar att det har funnits sannolika metastaser från globen kan den enukleerade patienten sedan hänvisas till en veterinär onkolog för melanomvaccination.
Det är ofta svårt för en ägare att enukleera ett öga på sitt husdjur, även när en potentiellt dödlig cancer har diagnostiserats i det. Det är viktigt att veterinärer på ett medmänskligt sätt förmedlar nödvändigheten av en sådan enucleation. En kund kommer då ofta att vara tacksam för att en enucleation förhindrade smärta hos och/eller räddade livet på deras husdjur. Om du har ytterligare frågor om okulära melanom är du välkommen att rådgöra med en veterinär ögonläkare.
Noelle La Croix, DVM, Dip. ACVO
Veterinary Medical Center of Long Island
75 Sunrise Highway
West Islip, New York 11795
(631) 587-0800; fax (631) 587-2006
Figur 1: Preoperativt irismelanocytom i det vänstra ögat hos en 11-årig kastrerad tik.
Figur 2: Diffust melanom i iris på vänster öga hos en 15-årig kastrerad hankatt.
