Näsan vet hur viktigt det är med korrekt otolaryngologisk kodning

E-post
Print
RSS

JustCoding News: Outpatient, March 7, 2012

Vill du få sådana här artiklar i din inkorg? Prenumerera på JustCoding News:

Otolaryngologikodning omfattar ett brett spektrum av förfaranden och fyra delar av andningssystemet – öron, näsa, bihålor och hals (ENT). Kodare använder vanligen koder i CPT®-kodserierna 20000, 30000, 40000 och 60000. Allt detta område ger många möjligheter till kodningsfel.

Vid kodning av otolaryngologiska ingrepp måste kodare se till att de läser hela operationsrapporten, inte bara procedurresumén i början, eftersom förfarandena ofta skiljer sig åt, säger Stephanie Ellis, RN, CPC, ägare och ordförande för Ellis Medical Consulting, Inc. i Franklin, TN.

Koderare måste också ha en god förståelse för anatomin vid kodning av otolaryngologiska ingrepp. Läkare kan utföra ingrepp i ett antal bihålor (t.ex. sphenoid, frontal, maxillär och ethmoid), och kodare måste förstå hur man kodar ingrepp i var och en av dessa bihålor. Det är svårt att koda dessa ingrepp korrekt för kodare som saknar kunskap om ÖNH-anatomi.

När kirurger hänvisar till vissa landmärken i sina operationsanteckningar måste kodare förstå det anatomiska läget för det landmärket för att kunna avgöra vilken bihåla som kirurgen har gått in i eller ut ur.

Läkare måste också dokumentera vilken bihåla som är inblandad så att kodare kan hitta rätt kod. Kodare kommer till exempel att hitta ett stort antal koder för både diagnostiska och kirurgiska nasala/sinusala endoskopier (koder 31231-31294), från den mest grundläggande diagnostiska endoskopin (kod 31231) till mer komplexa kirurgiska ingrepp, inklusive:

31254, Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk; med ethmoidektomi, partiell (främre)
31276, Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med undersökning av frontalsinus, med eller utan avlägsnande av vävnad från frontalsinus
31287, Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med sphenoidotomi
31288, Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med avlägsnande av vävnad från sphenoid sinus
31295, Nasal/sinus endoskopi, kirurgisk; med utvidgning av sinus maxillaris öppning (t.ex.g., ballongvidgning), transnasal eller via canine fossa

Endoskopisk bihålekirurgi

Kodare kan stöta på olika problemområden när de kodar endoskopiska bihålekirurgier. Exempelvis felkodar kodare ofta maxillär antrostomi genom att rapportera CPT-kod 31267 (nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med avlägsnande av vävnad från maxillär bihåla) i stället för kod 31256 (nasal/sinus endoskopi, kirurgisk, med maxillär antrostomi), säger Kim Pollock, RN, MBA, CPC, konsult och talare hos Karen Zupko & Associates, Inc, i Chicago.

För att kodare ska kunna rapportera kod 31267 måste läkaren ta bort ”vävnad” (t.ex. polyper, svampboll, mukocele) i bihålan. Läkaren måste ta bort vävnaden i bihålan och inte runt bihålans öppning (dvs. ostium), säger Pollock.

Kodare måste också vara försiktiga när de kodar borttagning av näspolyper, säger Pollock. Detta förfarande ingår i de kirurgiska koderna 31254-31288 och rapporteras inte separat.

Ballong sinuplastyprocedurer

Läkare kan använda ett relativt nytt förfarande som kallas ballong sinuplasty för att öppna inflammerade bihålor hos patienter med kronisk bihåleinflammation som inte har svarat på medicinering. Läkare kan utföra ingreppet på kontoret, kliniken eller det ambulatoriska kirurgiska centret.

Under 2011 lade CPT till dessa tre koder för ballong sinuplasty:

31295, Maxillary sinus balloon dilation endoscopy
31296, Frontal sinus balloon dilation endoscopy
31297, Sphenoid sinus balloon dilation endoscopy

Den egentliga kodningen av ingreppen är enkel eftersom koderna är okomplicerade, säger Pollock. Problemet är att många betalare inte ersätter dessa ingrepp, så kodare är ovilliga att använda koderna för ostium ballongdilatation.
Och även om koderna är klara och tydliga kan kodare fortfarande bli förvirrade av läkarens dokumentation, säger Ellis, särskilt om kodaren bara läser sammanfattningen i början av operationsrapporten.

Kodare bör leta efter termer som ”dilatation” eller ”förskjutning” som stöd för koderna för ostium ballongdilatation, säger Pollock. Läkaren måste dokumentera avlägsnande av mjukvävnad och/eller ben, inte förskjutning eller dilatation, för att motivera användningen av de vanliga koderna 31254-31288 för endoskopisk bihålekirurgi.

Om läkaren utför en ballongdilatation utöver avlägsnande av mjukvävnad och/eller ben, bör kodare endast rapportera koden för endoskopisk bihålekirurgi (31254-31288) och inte dilatationskoden (31295-31297). ”Du kan inte rapportera både den endoskopiska kirurgiska koden och ballongkoden för ett ingrepp på samma bihåla”, säger Pollock.
Andra vanliga kodningsfel

Tricky otolaryngologiska kodningssituationer är inte begränsade till endoskopisk bihålekirurgi och ballong sinuplastyprocedurer. Ett annat vanligt fel gällde fakturering av kauteri av turbinaten. Kodare bör rapportera detta förfarande med CPT-kod 30801 (ablation, mjukvävnad i de nedre turbinbladen, unilateralt eller bilateralt, vilken metod som helst; ytlig) eller 30802 (ablation, mjukvävnad i de nedre turbinbladen, unilateralt eller bilateralt, vilken metod som helst; intramuralt).

Kodare använder vanligen kod 30140 för submukös resektion (SMR) i stället, säger Ellis. Ibland beror detta fel på att kirurgens ordval i början av rapporten vilseleder kodaren. Kirurgen kan kalla ingreppet för SMR trots att han eller hon tydligt dokumenterat att han eller hon använt cautery eller radiofrekvens, tillägger hon.

Koderare som inte läser hela operationsrapporten kan också felaktigt rapportera koder för avlägsnande av vävnad genom att fakturera koder som inte innefattar avlägsnande av vävnad (t.ex. koderna 31256 och 31287), säger Ellis. I vissa fall bör kodare istället rapportera en mer omfattande kod (t.ex. 31267, 31288).

”Återigen beror detta fel på att kirurgens ordval i början av rapporten gör att kodaren blir förvirrad”, säger Ellis. ”Kirurgen noterar bara att det i sammanfattningen stod att det var en maxillär antrostomi och uppgav inte att polyper eller vävnad avlägsnades.”

Kodare bör notera att det är lämpligt att rapportera tonsillektomi (t.ex. kod 42826) när kirurgen utför den tillsammans med en uvulopalatopharyngoplasty (kod 42145), trots att en redigering av Medicares nationella kodningsinitiativ (Medicare National Correct Coding Initiative edit) buntar ihop de två koderna, säger Pollock. En CPT-assistent från augusti 1997 klargör att detta är en lämplig kodkombination, tillägger hon.

E-posta dina frågor till chefredaktör Michelle A. Leppert, CPC-A, på [email protected].