Denna operation undviker behovet av att bära en urostomipåse över stomin för att samla upp urinen. Istället skapas en liten stomi och en kateter förs in i en reservoar (eller den naturliga blåsan) för att dränera urinen. Den person som genomgår operationen måste vara mycket motiverad för att acceptera detta ingrepp. Det krävs god fingerfärdighet och ett fast åtagande att ta hand om reservoaren. Eftersom det inte finns något annat sätt att tömma reservoaren måste en kateter föras in med jämna mellanrum, vanligtvis fyra gånger i timmen.
Paul Mitrofanoff utvecklade 1980 en mekanism för kontinentala urinrörsstomier. En urinreservoar tillverkas av tarm, eller så kan personens egen urinblåsa användas som reservoar. En kanal skapas från blindtarmen, urinledaren eller ileum. Avledningen är kontinental på grund av ventilarrangemanget som förhindrar urinläckage. Kanalen förbinder reservoaren med bukytan. Ett litet kateteriserbart stoma placeras på ett kosmetiskt lämpligt ställe. Det är viktigt att personen kan se stomin för att lätt kunna föra in katetern.
Preoperativ vård
Detta är en större operation och undersökningar som blodprov, röntgen av bröstkorgen, elektrokardiograf och njurskanning eller röntgen kan utföras. Du kommer att läggas in dagen före operationen och om en ny reservoar måste formas av tarm kan kirurgen begära en viss tarmförberedelse för att rensa tarmen före operationen.
Postoperativ vård
Efter operationen kan du tillbringa en kortare tid på intensivvården, men på många avdelningar går patienterna vanligen direkt tillbaka till sina avdelningar. När du vaknar upp kommer du att vara medveten om ett antal slangar som är kopplade till din kropp. Bli inte orolig eftersom de alla är en del av behandlingen. Det kan vara en bra idé att varna dina besökare om detta i förväg.
Du kommer att få vätska via ett dropp, antingen i halsen eller i armen. Du kan också få en metod för smärtkontroll, vilket vanligtvis är en knapp att trycka på. Detta släpper ut medicin i din kropp för att lindra eventuell smärta som du kan uppleva och göra dig mer bekväm. På vissa centra övervakar en specialistsjuksköterska din smärtkontroll och justerar den vid behov. Du har vanligtvis ett dränage i buken för att bli av med överflödig vätska från operationsstället. Ett stort dräneringsslang kommer att dränera den nya reservoaren. Reservoaren kommer att spolas flera gånger om dagen för att förhindra att rören blockeras. Två fina rör (s.k. stents) kommer också att sättas in vid sidan av detta rör. Dessa kommer att avlägsnas efter cirka tio dagar.
Vissa kirurger tillåter små mängder att äta eller dricka dagen efter operationen. Mängden kommer att ökas när din tarm börjar fungera igen.
Fysioterapeuten kommer också att besöka dig för att visa dig hur du ska utföra djupa andningsövningar och benövningar för att förebygga komplikationer.
Du får vanligtvis sitta i en stol dagen efter operationen och sedan gradvis mobilisera mer för varje dag. Det är mycket viktigt att du rör dig så mycket som möjligt för att förebygga komplikationer som blodproppar. Du kommer förmodligen att få injektioner för att tunna ut ditt blod medan du ligger på sjukhuset. Dessa hjälper också till att förhindra att blodproppar bildas.
Det är också viktigt att du dricker mycket vätska. Du kanske inte känner för att äta så mycket i början, men näring är mycket viktigt för sårläkning och för att du ska återfå dina krafter.
Du har genomgått en stor operation och kommer därför att uppleva ett visst obehag och svaghet och även känna dig mycket trött. Du kommer dock gradvis att känna en förbättring i din kropp.
Vård av din nya reservoar
Du kommer att få lära dig hur du ska spola din reservoar innan du åker hem. Du kommer att få gå hem i några veckor med dräneringsslangen fortfarande fastsydd i din reservoar. Det måste spolas en eller två gånger om dagen, beroende på hur mycket skräp som avlägsnas. En samhällssköterska kommer att erbjuda stöd och råd i hemmet.
När du återvänder till sjukhuset kommer slangen att tas bort och du kommer att få lära dig hur du ska dränera reservoaren med en kateter. Ingreppet måste utföras så rent som möjligt för att undvika infektioner. Om en ny reservoar har skapats måste en kateter med lång manlig längd användas, för att se till att den går till botten av reservoaren. Om den naturliga blåsan används är en kateter av kvinnlig längd tillräcklig för dränering. Om den inte dräneras helt och hållet kan du vara benägen att drabbas av urininfektioner eller stenbildning. Om reservoaren har konstruerats av tarm kommer slem att produceras. Regelbundna tvättar kan rekommenderas för att spola ut slemmet. Till en början måste du tömma reservoaren med mycket täta intervaller, till att börja med två gånger i timmen, medan den nya reservoaren sträcker sig till sin kapacitet. Vanligtvis töms reservoaren med 3-4 timmars mellanrum. När full kapacitet har uppnåtts kan det vara möjligt att gå 6-7 timmar över natten.
Katetrar med speciella smorda beläggningar för att underlätta införandet används endast en gång och kasseras sedan. Din specialistsjuksköterska kommer att visa dig de olika typerna av katetrar som finns tillgängliga.
Ett högt vätskeintag är nödvändigt, minst två liter dagligen, för att förhindra urininfektion och stenbildning. Stomin kan producera lite slem och vid behov kan ett litet förband placeras över stomin för att absorbera slemmet. Ett förband kan också förhindra friktion från dina kläder. Förbanden är tillgängliga på recept. Du kan få dem från ditt lokala apotek eller ett leveransföretag, som förser dig med gratis våtservetter och avfallspåsar. Vissa tillhandahåller också en lämplig behållare för att förvara reservkatetrar i när du är ute och reser.
Urinvägsinfektioner
Om du börjar utveckla en urininfektion kommer din urin att bli grumlig och ha en illaluktande lukt. Öka ditt vätskeintag. Om du börjar känna dig febrig, med buk- och njursmärtor, samla in ett urinprov med en ny kateter och ta med det till din husläkare, som ordinerar antibiotika. Ett eller två glas tranbärsjuice eller kapslar per dag är bra för att bryta ner slemmet. Höga doser C-vitamin bidrar också till att upprätthålla en sur urin. Tranbär i någon form får inte tas om du står på Warfarin.
Genomgångsperiod
Du kommer fortfarande att känna dig mycket svag när du kommer hem, men för varje dag bör du känna dig starkare. Ta inte till sängs! Motion är mycket viktigt för att hjälpa dig att återfå din uthållighet och styrka. Din kropp talar om för dig när du behöver vila. En tupplur på eftermiddagen rekommenderas dock. Försök att komma ut i friska luften en stund och öka den sträcka du går varje dag.
Näring
Din aptit kan vara långsam att återvända efter operationen och näringstillskott kan rekommenderas. En normal hälsosam kost rekommenderas för att hjälpa dig att återfå dina krafter. Du måste dricka minst 2 liter dagligen, 3 liter vid varmt väder. Detta ska huvudsakligen vara vatten.
Då en del av tarmen har opererats för att skapa reservoaren kan tarmfunktionen vara störd inledningsvis. Med ett högt vätskeintag och mycket färsk frukt och grönsaker bör tarmfunktionerna snart bli regelbundna. Om de inte gör det bör du informera din konsult.
Följning
Din konsult kommer att arrangera dina kontroller. Dessa kommer att vara mer frekventa till en början, men sedan vanligtvis en gång om året. Ett blodprov kommer att tas för att kontrollera din njurfunktion och med några års mellanrum kan en njurskanning eller röntgenundersökning begäras.
Viktiga saker att komma ihåg
- Töm din nya reservoar med rekommenderade intervall
- Drick rikligt med vätska – minst 2-3 liter dagligen
- Ett Medic-Alert-hänge eller -armband rekommenderas, särskilt om du avser att resa utomlands.
Anmärkning: Den här informationen har skrivits som en vägledning om vad som kan hända när en kontinental urinpåse opereras. Kom ihåg att förfarandena skiljer sig åt på olika urologiavdelningar.
Mitrofanoff Support
Mitrofanoff Support grundades 2010 av Kyla Rogers, med målet att erbjuda stöd och trygghet till alla som kan vara på väg att få, eller som redan har en Mitrofanoff, och naturligtvis deras närmaste och käraste.
Det syftar också till att bidra till att öka medvetenheten om hur det är att ha en Mitrofanoff och vad det innebär att leva med en.
Email:
Webbplats: www.mitrofanoffsupport.org.uk
Telefon: 07903 382013
Mitrofanoff Support Registrerad välgörenhetsorganisation i England och Wales nr 1145382