Washington DC Medicaid Definition
Medicaid i Washington DC administreras av Department of Health Care Finance (DHCF) agency.
Medicaid är ett omfattande sjukförsäkringsprogram för låginkomsttagare i alla åldrar. Det finansieras gemensamt av delstaten och den federala regeringen och omfattar sjukförsäkring för olika grupper av invånare i Washington DC, däribland gravida kvinnor, föräldrar och vårdande anhöriga, vuxna utan underhållsberättigade barn, funktionshindrade personer och äldre. Även om det finns olika grupper som har rätt till stöd är den här sidan strikt inriktad på Medicaid för äldre personer i Washington DC, 65 år och äldre, och särskilt för långtidsvård, oavsett om det handlar om vård i hemmet, på ett vårdhem eller på en anläggning för assisterat boende.
Inkomst &Aktivitetsgränser för berättigande
Det finns flera olika Medicaid-program för långtidsvård som seniorer i Washington DC kan vara berättigade till. Dessa program har något olika ekonomiska och medicinska (funktionella) behörighetskrav samt varierande förmåner. Ytterligare komplicerande för rätten till stöd är att kraven varierar beroende på civilstånd och att Washington DC erbjuder flera olika vägar till rätt till Medicaid.
1) Institutional / Nursing Home Medicaid – detta är ett program som ger rätt till stöd. Det innebär att alla som uppfyller behörighetskraven får hjälp, som endast ges på vårdhem.
2) Medicaid Waivers / Home and Community Based Services (HCBS) – med dessa program finns det ett begränsat antal platser för inskrivning av deltagare. Därför kan det finnas väntelistor. Förmånerna ges i hemmet, i vuxendagvård eller i ett assisterat boende.
3) Regular Medicaid / Aged, Blind and Disabled (ABD) – detta är ett program som ger rätt till förmåner, vilket innebär att så länge som behörighetskraven uppfylls kommer man att få hjälp. Förmåner ges i hemmet eller vid vuxendagvård.
Tabellen nedan är en snabbreferens som gör det möjligt för seniorer att avgöra om de kan vara omedelbart berättigade till långtidsvård från ett Washington DC Medicaid-program. Alternativt kan personerna göra Medicaid Eligibility Test. VIKTIGT: Att man inte uppfyller alla kriterier nedan betyder inte att man inte är berättigad eller inte kan bli berättigad i District of Columbia. Mer.
| 2021 Washington DC Medicaid Long Term Care Eligibility for Seniors | |||||||||
| Typ av Medicaid | Ensamstående | Gifta (båda makarna ansöker) | Gifta (en make ansöker) | ||||||
| Inkomstgräns | Förmögenhetsgräns | Vårdsnivå krävs | Inkomstgräns | Förmögenhetsgräns | Vårdsnivå krävs | Inkomstgräns | Förmögenhetsgräns | Vårdsnivå krävs | |
| Institutions- / sjukhemspenningmedicaid | $2,382 dollar/månad* | 4 000 dollar | På vårdhem | 4 764 dollar/månad (Varje make/maka tillåts upp till 2 382 dollar )* | 6 000 dollar | På vårdhem | 2 382 dollar/månad för den sökande* | 4 000 dollar för den sökande & 130 dollar,380 för icke-sökande | Vårdhem |
| Medicaid Waivers / Home and Community Based Services | 2 382 dollar/månad | 4 000 dollar | Vårdhem | 4 000 dollar,764 / månad (Varje make/maka får upp till 2 382 dollar )* | 6 000 dollar | Vårdhem | 2 382 dollar / månad för sökande | 4 000 dollar för sökande & 130 dollar,380 för icke-sökande | Vårdhem |
| Reguljärt Medicaid / åldringar, blinda och handikappade | 1 073$/månad | 4 000$ | Ingen | 1 452$/månad | 6$,000 | Inte | 1 452$/månad | 6 000$ | Inte |
Vad definierar ”Inkomst”
För att få rätt till Medicaid räknas alla inkomster som en Medicaid-sökande får. För att förtydliga kan denna inkomst komma från vilken källa som helst. Exempel på detta är anställningslöner, underhållsbidrag, järnvägspension, veteranförmåner, pensionsutbetalningar, social invaliditetsinkomst, socialförsäkringsinkomst, kompletterande säkerhetsinkomst, IRA-uttag och aktieutdelningar. Ett undantag finns för Covid-19 stimulanscheckar, som inte räknas som inkomst av Medicaid och därför inte påverkar rätten till stöd.
När endast en av makarna i ett gift par ansöker om Medicaid (institutionell eller HCBS Medicaid waiver), räknas endast den sökandes inkomst. Om man säger det på ett annat sätt, så räknas inte inkomsten för den make/maka som inte är sökande. Inkomsten behandlas dock annorlunda för ett gift par där en av makarna ansöker om vanlig Medicaid. I detta fall räknas både den sökandes och den icke-sökande makens inkomster in i inkomstgränsen. För mer information om hur Medicaid räknar inkomster, klicka här.
För gifta par med makar som inte är sökande till Medicaid för vårdhem eller Medicaid waiver-sökande, finns det ett Minimum Monthly Maintenance Needs Allowance (MMMNA). Denna inkomstersättning, även kallad Community Maintenance Needs Allowance (CMNA) i Washington D.C., är avsedd att säkerställa att makar som inte är sökande har tillräckliga inkomster för att kunna leva. Enkelt uttryckt, om den icke-sökande maken, även kallad community spouse eller well spouse, har en inkomst på mindre än 2 155 US-dollar/månad (gäller från juli 2020 till juni 2021), har han eller hon rätt till en del av den sökande makens inkomst, vilket gör att hans eller hennes inkomst uppgår till 2 155 US-dollar/månad. Baserat på den icke-sökande makens kostnader för boende och försörjning kan han eller hon ha rätt till en större del av den sökande makens inkomst. Från januari 2021 till december 2021 är det maximala månatliga underhållsbidraget 3 259,50 USD/månad. För att klargöra att detta inkomstbidrag för makar inte gäller för icke-sökande makar till personer som ansöker om vanlig Medicaid.
*Men även om det finns en inkomstgräns på 2 382 dollar/månad (år 2021) för Medicaid för vårdhem, kan en förmånstagare inte behålla en inkomst upp till detta belopp. Istället måste, med undantag för ett bidrag för personliga behov på 70 dollar/månad och eventuellt ett inkomstbidrag för make/maka som inte är sökande, alla förmånstagarens inkomster betalas till vårdhemsboendet.
Vad definierar ”tillgångar”
De tillgångar som kan räknas med (även kallade resurser) är bland annat kontanter, aktier, obligationer, investeringar, kreditförenings-, spar- och checkkonton samt fastigheter i vilka man inte är bosatt. När det gäller berättigande till Medicaid finns det dock många tillgångar som inte räknas. Med andra ord är de undantagna från gränsen för stödberättigande. Undantagen omfattar personliga tillhörigheter som kläder, hushållsinredning, ett fordon, en gravplats för den sökande och dennes make/maka och en livförsäkring, förutsatt att det nominella värdet inte överstiger 1 500 US-dollar. Den primära bostaden är också undantagen om den sökande är gift och hans eller hennes make eller maka bor i bostaden. Om man är ogift är bostaden undantagen om den sökande bor i den eller uttrycker en ”avsikt” att göra det, och om hans/hennes eget kapital i bostaden inte överstiger 906 000 US-dollar (år 2021). (Eget kapitalintresse är den del av hemmets värde som ägs av den sökande).
Under 2021, för gifta par vars ena make/maka ansöker om vårdhem Medicaid eller en HCBS Medicaid waiver, kan den gemensamma maken/makan behålla hälften av parets gemensamma tillgångar (upp till maximalt 130 380 dollar), vilket framgår av diagrammet ovan. Om parets gemensamma tillgångar är lika med eller mindre än 26 076 dollar kan den icke-sökande maken behålla alla tillgångar. Detta kallas Community Spouse Resource Allowance (CSRA) och är avsett att förhindra att den icke-sökande maken blir utfattig. Liksom för inkomsttillägget för makar är detta resurstillägg för makar inte relevant för gifta par där den ena maken är ordinarie Medicaid-sökande.
Det är viktigt att man inte ger bort tillgångar eller säljer dem till ett lägre pris än marknadsvärdet i ett försök att uppfylla Medicaids tillgångsbegränsning. Detta beror på att Washington DC har en Medicaid Look-Back Period, som är 60 månader (5 år) från det datum då man ansöker om Medicaid. Under denna period kontrollerar Medicaid alla tidigare överföringar av tillgångar för att se till att inga tillgångar såldes eller gavs bort för mindre än vad de är värda. Detta gäller även överföringar av tillgångar som den make/maka som inte har ansökt om Medicaz kan ha gjort. Om en Medicaid-sökande har brutit mot look-back-perioden kommer en bestraffningsperiod i form av Medicaid-obligatorium att bli följden.
Kvalificera sig när man ligger över gränsen
För äldre invånare i Washington DC (65 år och äldre) som inte uppfyller behörighetskraven i tabellen ovan finns det andra sätt att kvalificera sig för Medicaid.
1) Medically Needy Pathway – I Washington DC gör Medically Needy Pathway, som också brukar kallas Medically Needy Spend Down Program, det möjligt för dem som annars skulle ligga över inkomstgränsen att kvalificera sig för Medicaid om de har höga medicinska kostnader. Enkelt uttryckt kan man fortfarande kvalificera sig för Medicaid-tjänster genom att ”spendera” sin överskottsinkomst (det belopp som ligger över inkomstgränsen för medicinskt behövande) på privata sjukförsäkringar, receptbelagda mediciner, obetalda medicinska räkningar och medicinska utgifter som Medicaid inte täcker. (Det belopp man måste ”spendera ner” kan ses som en självrisk.) Från och med februari 2021 är den medicinskt behövande inkomstgränsen 689,54 dollar/månad för en ensamstående sökande och 725,83 dollar/månad för ett gift par. När man väl har spenderat sin inkomst ner till den medicinskt behövande inkomstnivån kommer Medicaid att börja gälla för resten av spenderingsperioden, som är sex månader i District of Columbia.
The Medically Needy Pathway hjälper inte till med att spendera ner tillgångar för att kvalificera sig för Medicaid. Med andra ord, om man uppfyller inkomstkravet för att vara berättigad till Medicaid, men inte tillgångskravet, kan ovanstående program inte hjälpa en person att minska sina överskottstillgångar för att uppfylla tillgångsgränsen. Man kan dock ”minska” tillgångarna genom att spendera överskjutande tillgångar på sådant som inte kan räknas, t.ex. ändringar i hemmet, t.ex. tillägg av rullstolsramper eller trapphissar, förskottsbetalning av begravnings- och begravningskostnader och avbetalning av skulder.
2) Medicaid-planering – majoriteten av de personer som överväger att omfattas av Medicaid har en för hög inkomst eller en för hög förmögenhet, eller både och, men har ändå inte råd med sina vårdkostnader. För personer i denna situation finns Medicaid-planering. Genom att arbeta med en professionell Medicaid-planering kan familjer använda en rad olika strategier för att hjälpa dem att bli berättigade till Medicaid och skydda sitt hem från Medicaids program för återvinning av egendom. Läs mer eller kontakta en Medicaid-planerare.
Specifika Washington DC Medicaid-program
1) Vuxendagssjukvård & Personlig vård – som en del av delstatens Medicaid-plan finns vuxendagssjukvård och personlig assistans som omledningstjänster för vårdhem. Personlig assistans, som ger hjälp med aktiviteter i det dagliga livet, t.ex. bad, skötsel, påklädning, ätande och förflyttning, är tillgänglig både i hemmet och inom vuxendagvården. Ytterligare förmåner tillhandahålls i vuxendagsvård och omfattar tillsyn, måltider och terapeutiska aktiviteter.
2) Elderly and Persons with Disabilities Medicaid Waiver – förkortat EPD Waiver, förmåner som främjar självständigt boende i hemmet eller i assisterat boende tillhandahålls för att fördröja och förhindra institutionalisering av äldre och funktionshindrade personer. Ett alternativ, Services My Way, gör det möjligt för programdeltagarna att anlita en person som de själva väljer, inklusive vuxna barn, för att tillhandahålla personlig omvårdnad. Andra förmåner inkluderar vuxendagssjukvård, personliga nödsvarssystem, hemanpassningar, avlastning och hemtjänst.
Hur man ansöker om Washington DC Medicaid
För att ansöka om Medicaid i District of Columbia måste seniorer lämna in en ”Combined Application for Benefits” antingen per post till Department of Human Services, Economic Security Administration, Case Record Management Unit, P.O. Box 91560, Washington, DC 20090 eller per fax till 202-671-4400. Alternativt kan de äldre lämna tillbaka den ifyllda ansökan till sitt lokala servicekontor för Economic Security Administration (ESA). Hitta ditt center här. Personer kan också få hjälp med ansökningsprocessen av sitt lokala kontor för Area Agency on Aging. För närvarande har äldre sökande inte möjlighet att ansöka om Medicaid-förmåner online.
För att lämna in en kombinerad ansökan om förmåner i Washington DC bör äldre sökande försäkra sig om att de uppfyller alla behörighetskrav (som diskuteras ovan) för det program som de ansöker om. Att ligga över inkomst- och/eller förmögenhetsgränsen/gränserna, eller att vara osäker på om kriterierna för stödberättigande är uppfyllda, kan leda till att förmåner nekas. I dessa fall bör personer allvarligt överväga Medicaid-planering för att få bästa möjliga chans att bli godkänd i ett Medicaid-program. För ytterligare information om att ansöka om Medicaid för långtidsvård, klicka här.