Note: Publikationerna i Advanstar Communications Life Sciences Group och dess webbportal, http://ModernMedicine.com/, samarbetar i ett samordnat, tvärvetenskapligt initiativ för att ta itu med detta viktiga folkhälsoproblem – kardiometabola sjukdomar och vikt. För att läsa de gemensamma inledande artiklarna i denna serie, besök följande länkar:
Cardiometabolic Disorders and Weight: Action for Outcomes
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621950
http://medicaleconomics.modernmedicine.com/memag/article/articleDetail.jsp?id=621955
SARA ÄR EN ENSKILIG 59-åring som arbetar som inköpsansvarig för ett företag inom medicinsk utrustning. Hon har tre vuxna barn och har varit utan större hälsoproblem eller kronisk sjukdom, även om hon under de senaste 35 åren har rökt ett halvt paket cigaretter per dag. Hon har inga allergier. Hon genomgick en knäprotes efter en olycka under golfspelandet för sju år sedan. För tjugo år sedan avled hennes far plötsligt vid 68 års ålder efter ett brustet aortaaneurysm. Hennes mor, som är 86 år gammal, överlever och mår bra trots att hon har haft två mindre slaganfall. Förra veckan berättade hennes enda syskon, en yngre bror, att han hade gjort en fastande lipidprofil (FLP) på en hälsomässa för screening på kontoret. Han sa: ”Det ser ut som om mitt kolesterol kan vara för högt, så de sa åt mig att få det kontrollerat igen av min läkare”. Sara kommenterade att hon inte hade låtit kontrollera sitt på flera år eftersom hon inte hade gått till en sådan läkare. Efter att ha pratat med sin bror bokade hon en tid på en familjehälsoklinik för en FLP och instruerades att fasta i minst 12 timmar innan hon fick sitt blodprov.1
Hennes resultat visade följande avvikelser: totalt kolesterol (TC) 240 mg/dL, lipoprotein med hög densitet (HDL) 38 mg/dL, lipoprotein med låg densitet (LDL) 164 mg/dL och normala triglycerider (150 mg/dL).1,2 Ett fastande blodglukos var normalt. Veckan därpå träffade en sjuksköterska henne för en fysisk undersökning och uppföljning. Hennes sittande blodtryck var 138/80 mm Hg, hjärtfrekvensen i vila var 86 bpm, andningen var ojämn med 16 andetag per minut, och en genomgång av systemen och resten av den fysiska undersökningen var okej. Saras Body Mass Index (BMI) var 26,8 kg/m2 , vilket gör henne lätt överviktig.3 Blodräkningar och blodkemier, sköldkörtel- och leverfunktionsundersökningar var alla normala.
Saras sjuksköterska gick igenom dessa resultat med Sara. Hon förklarade de förändringar som sker i blodkärlen till följd av okontrollerad hyperlipidemi, särskilt eftersom denna process är relaterad till utvecklingen av kranskärlssjukdom (CHD), som kan leda till en hjärtattack. Samma process, fortsatte hon att säga, skulle kunna inträffa i halspulsådern – viktiga artärer som försörjer hjärnan – och orsaka en stroke. Sara fick veta att en onormal lipidprofil som hennes, särskilt den höga LDL-profilen, var oroande eftersom den är en viktig riskfaktor för att utveckla hjärt-kärlsjukdom. Andra riskfaktorer, såsom hennes låga HDL-värde, rökning och ålder bidrog också till Saras risk för CHD, som ytterligare påverkades av hennes ganska stillasittande livsstil och aterogena kost.4
Sjuksköterskan använde alla dessa uppgifter för att beräkna Saras 10-årsrisk för att utveckla CHD, vars resultat skulle underlätta beslut om Saras optimala behandlingsregim.2,4 Resultaten visade att Sara befann sig i kategorin ”måttligt hög risk”.4,5 Baserat på gällande riktlinjer ordinerades hon en statin – den mest kraftfulla läkemedelsklassen för att sänka LDL-hyperlipidemi – och terapeutiska livsstilsförändringar (TLC).4,6 Som sjuksköterskeutbildare på kliniken har du ombetts att träffa Sara för att hjälpa till med att formulera en plan för att uppnå behandlingsmålen.
Efter att ha gått igenom hennes journal träffar du Sara för att samla in lite mer information. Du får veta att hon har en gymnasieutbildning och säger att hon förstår vikten av att få sina ”kolesterolvärden under kontroll” samt behovet av att sluta röka så att hon inte ”faller död av en hjärtattack eller en stroke”. För två år sedan slutade hon röka i sex månader, så hon säger: ”Jag vet att jag kan göra det”. Hon medger också att hon behöver – och faktiskt ser fram emot – att äta bättre och integrera mer aktivitet i sin livsstil. Hon vill lära sig att ta bättre hand om sig själv, men uttrycker oro över om hon kommer att kunna genomföra alla förändringar. En av hennes bästa vänner slutade röka för två år sedan. Dessutom tillhör hon en HMO via sin sjukförsäkring på jobbet.
Sjukvårdsdiagnos7,8
DESIRERADE RESULTAT/BEDÖMNINGSKRITERIER7,8
PLANERING OCH GENOMFÖRANDE7,8
.