Kronisk idiopatisk förstoppning

Vad är kronisk idiopatisk förstoppning?

Kronisk idiopatisk förstoppning (CIC) är ett pågående tillstånd utan någon känd orsak eller identifierad underliggande sjukdom. Förstoppning är ett tillstånd som kan definieras som ett tillstånd av otillfredsställande avföring, med karakteristiska kännetecken som sällan förekommande avföring och svårigheter att lämna avföringen, eller både och. Åtta miljoner människor i USA söker vård för förstoppning varje år, och en miljon läggs in på sjukhus. Det är troligt att många människor som har CIC inte rapporterar till sin läkare eftersom de skäms eller inte ser det som ett stort problem som kräver läkarvård.

CIC och Irritable Bowel Syndrome uppträder båda som kronisk förstoppning och skiljer sig från akut förstoppning. Akut förstoppning har vanligtvis en organisk orsak, t.ex. medicinering eller ett medicinskt tillstånd, medan kronisk förstoppning vanligtvis inte har det, även om medicinering ibland kan spela en roll. Termen idiopatisk innebär att störningen uppstår spontant, utan någon känd orsak. Kronisk idiopatisk förstoppning är därför en typ av kronisk förstoppning som inte har någon uppenbar orsak. Det är en form av funktionell förstoppning.

CIC kännetecknas av sällsynta avföringar som ofta är svåra att avföra. Den drabbar vanligtvis kvinnor och äldre vuxna. Det typiska symtomet för detta tillstånd är att man går igenom färre än 3 avföringar per vecka i mer än 6 månader.

För att diagnostisera CIC utesluter en läkare vanligtvis alla andra orsaker till förstoppning. Behandlingsalternativen är begränsade men inkluderar kostförändringar och fysisk träning.

Symtom

Frekventa tarmrörelser och svårigheter att passera avföring, är de vanligaste symtomen. Om du upplever något av nedanstående symtom mer än 25 % av tiden under sex månader eller mer kan du behöva bedömas för CIC:

Strängningar
Hård avföring
Känsla av ofullständig evakuering, dvs. en känsla av att avföring stannar kvar i tarmen efter avföring
En känsla av blockering i anus eller rektum
Användning av manuella manövrer, t.ex. med händerna, för att underlätta avföring

Ett viktigt symtom är dessutom att man har färre än tre tarmrörelser i veckan.

Bra att veta: Det är dock så att personer med IBS rapporterar smärta och uppblåsthet oftare än personer med CIC och rapporterar att deras symtom förbättras efter avföring. Detta är inte fallet med CIC. Personer med CIC upplever nästan aldrig diarré utan att använda laxermedel. De upplever också normal lös avföring endast sällan. För mer information, se denna resurs om om Irritable Bowel Syndrome. Om du upplever obekväma symtom kan du när som helst göra en kostnadsfri symtombedömning med hjälp av Ada-appen.

Det finns flera gastroenterologiska symtom som tyder på att kronisk förstoppning kan ha ett allvarligt medicinskt tillstånd som bakomliggande orsak, snarare än att vara idiopatisk. Dessa inkluderar:

Distanserad buk/svår uppblåsthet
Kräkningar
Blod i avföringen
Hematochezia
Oavsiktlig viktnedgång
Anemi
Svår förstoppning med nyligen inträffad förstoppning
Snabbt försämring av förstoppning
Familjehistoria av tjock- eller ändtarmscancer

Dessa symtom är mer sannolika att tyda på ett allvarligt underliggande tillstånd hos personer som är över 50 år när symtomen först uppträder.

Bra att veta: Förstoppning är ett möjligt symtom på kolorektalcancer, en vanlig gastroenterologisk cancer som vanligtvis drabbar personer som är äldre än 60 år. Den är förknippad med Crohns sjukdom och ulcerös kolit. För mer information, se denna resurs om kolorektalcancer. Om du eller någon du bryr dig om upplever symtom som oroar dig kan du göra en kostnadsfri symtombedömning när som helst med hjälp av Ada-appen.

Causer till kronisk idiopatisk förstoppning

CIC är vanligast hos kvinnor och äldre vuxna. Orsakerna till kronisk idiopatisk förstoppning är i stort sett okända. Möjliga orsaker är dock ett minskat vätske- och fiberintag i kosten, förändringar i vattenbalansen och förändringar i kolonens kontraktilitet.

Det finns flera olika former av CIC:

Normal transit förstoppning, där avföringen kan vara hårdare än normalt och därför svårare att passera, men rör sig genom tjocktarmen med normal hastighet
Långsam transit förstoppning, där avföringen rör sig genom tjocktarmen långsammare än vanligt
Störningar av defekation eller evakuering

Störningar av defekation eller evakuering inkluderar:

Rektocele, ett tillstånd där ändtarmsväggen böljar in i vaginaväggen inne i kroppen och bildar en påse
Rektumprolaps, ett tillstånd där ändtarmen sticker ut genom anus och blir synlig utanför kroppen
Dyssynergisk dysfunktion

Dyssynergisk dysfunktion uppstår på grund av problematisk samordning av de olika muskler och sfinkter som kontrollerar avföring. Vid defekation måste de inblandade musklerna samordna skapandet av ett ökande tryck inne i rektum, följt av avslappning av de inre och yttre anala sfinkteren och avslappning av de perineala musklerna. Detta kräver samordning av bäckenbottenmusklerna, bukmusklerna och musklerna i rektum.

Om dessa strukturer inte fungerar tillsammans blir defekationen svår. Personer som upplever dyssynergisk dysfunktion rapporterar ofta en känsla av obstruktion och ofullständig evakuering. Komplikationer vid dyssynergisk dysfunktion är bland annat rektocele, analfissur och rektal prolaps.

I vissa fall kan kronisk förstoppning orsakas av vissa läkemedel, t.ex:

Antihistaminer
Antipsykotiska läkemedel
Antispasmodiska läkemedel
Opioider
Generalanestetika
Antiparkinsonistiska läkemedel

Bra att veta: Det kan förbättras om man slutar använda det läkemedel som orsakar förstoppningen.

Diagnos

Diagnosen baseras vanligtvis på de symtom som en person upplever och på en fysisk undersökning. För att bekräfta diagnosen bör alla andra orsaker till förstoppning – till exempel ett medicinskt tillstånd eller medicinering – uteslutas.

Läkare som behandlar förstoppning är ofta specialister på gastroenterologi. Det finns olika internationella gastroenterologiska kriterier som hjälper läkare att avgöra om det rör sig om CIC, snarare än IBS.

Några tester som kan göras för att underlätta diagnosen är:

Koloskopi, där en endoskopisk kamera förs in i tjocktarmen, används för att identifiera strukturella problem. Se den här resursen för mer information om hur man förbereder sig för en koloskopi.
Blodprov för att kontrollera om det finns infektioner eller andra sjukdomar. Se den här resursen för mer information om blodprovsresultat.

Koloskopi används konservativt. MRT-undersökningar används också ibland.

Bra att veta: Om personen med CIC inte uppfyller kriterierna för att ha hög risk för kolorektalcancer är läkarna vanligtvis konservativa när det gäller att beställa diagnostiska tester och förlitar sig istället på att ta en historia från den drabbade personen och utvärdera deras symtom. Tester som manometri, motilitetskapslar, Sitzmarkörer och scintigrafi används i allmänhet sällan.

Behandling

Då det inte går att fastställa orsaken till CIC tenderar behandlingsalternativen att vara begränsade. Kostförändringar, som att öka intaget av kostfibrer och vatten, är vanligtvis till hjälp, liksom regelbunden fysisk träning. Kost, vätskeintag och motion är dock inte enhetligt effektiva, och vissa personer med CIC kan rekommenderas att använda:

Fibertillskott som psyllium, kalciumpolykarbofil, inulin och maltodextrin
Osmotiska laxermedel som polyetylenglykol eller laktulosa
Stimulerande laxermedel som bisakodyl, glycerol eller natriumpikosulfat

Laxantia kan hjälpa till att mjuka upp avföringen och förbättra regelbundenheten i tarmrörelserna. Fibertillskott har en liknande effekt.

Personer som inte tycker att laxermedel ger tillräcklig lindring av symtomen på CIC, eller för vilka laxermedel inte rekommenderas, kan finna serotoninagonister, såsom prucaloprid eller velusetrag, användbara.

De viktigaste läkemedlen som rekommenderas när laxermedel inte fungerar eller inte kan användas är dock lubiprostone (en fettsyra) och linaklotid (en oligopeptidagonist). Dessa läkemedel fungerar genom att öka mängden klorid som utsöndras i tarmen, vilket ökar mängden vätska i tarmen, vilket i sin tur stimulerar tarmrörelserna. En biverkning av linaklotid är diarré. I övrigt är båda läkemedlen mycket effektiva för CIC.

Personer med CIC till följd av dyssynergisk dysfunktion kan finna biofeedback användbart. (se FAQ). Om det görs av en utbildad terapeut kan biofeedback användas för att korrigera felaktig avföringsteknik och på så sätt ”träna om” bäckenbotten.

Probiotika, som fyller på eller balanserar tillväxten av friska tarmbakterier, kan vara till hjälp för vissa personer.

Andra namn på kronisk idiopatisk förstoppning

Kronisk förstoppning
Konstipation
Funktionell förstoppning

Frågor om kronisk idiopatisk förstoppning

Q: Hur ska CIC behandlas hos barn?
A: Små barn kan kanske inte beskriva symtomen på kronisk idiopatisk förstoppning för sina vårdgivare, så det är viktigt att vara vaksam på tecken på bukbekymmer eller obehag hos barn, särskilt kring tarmrörelser. Om man behandlar förstoppning hos barn snabbt kan man förhindra att den blir kronisk. Frekvent nedsmutsning är ett symtom på CIC som är specifikt för barn. Barn kan känna skamkänslor och därför inte rapportera obehag till sina vårdgivare. Dessutom kan känslorna av obehag och svårigheter vid avföring innebära att barnen börjar motsätta sig att gå på toaletten eller undanhålla avföring.

CIC hos barn kan uppstå på grund av ett antal olika faktorer, till exempel fiberfattig kost och eller intag av vissa mediciner, som kan interagera med varandra. Även om tillståndet inte kan botas kan det behandlas. Behandlingsalternativen omfattar laxermedel och lavemang samt en särskild individualiserad diet. Barn med CIC kan behandlas av team av specialister, inklusive gastroenterologer, kolorektalkirurger och urologer.

Q: Behöver personer med CIC läggas in på sjukhus?
A: Personer med CIC behöver i de flesta fall inte läggas in på sjukhus. Behandlingsprocedurer som hantering av fekal impaktion, användning av laxermedel, administrering av lavemang, biofeedbackterapi och manuell hantering av mindre rektalprolaps kan alla göras som polikliniska procedurer eller i hemmet.

Däremot kan komplikationer som kan uppstå till följd av CIC, till exempel måttlig eller allvarlig rektalprolaps och rektocele, kräva kirurgisk behandling, och detta kommer att innebära sjukhusvistelse. I mycket sällsynta fall kan personer med kronisk idiopatisk förstoppning relaterad till obstruktion eller långsam transit behöva opereras för att ta bort en del av sigmoidkolon.

Q: Finns det några huskurer som kan hjälpa till att hantera kronisk idiopatisk förstoppning?
A: Det är möjligt att vidta åtgärder för att hantera kronisk idiopatisk förstoppning i hemmet, och hembehandling åtföljer ofta medicinsk behandling.

Viktkontroll, rikligt med vätskeintag och regelbunden motion är viktigt för att förebygga allvarlig förstoppning. Att äta en fiberrik kost är också till hjälp i de flesta fall. Även om man anekdotiskt tror att varma kaffedrycker kan stimulera tarmrörelser har detta inte slutgiltigt fastställts vetenskapligt.

Vissa personer med CIC kan tycka att det är bra att följa en kost med låg FODMAP-halt, eftersom det kan minska uppblåsthet, flatulens och kramper, samt diarré eller förstoppning. FODMAP står för ”Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides, and Polyols”, kortkedjiga kolhydrater som absorberas dåligt av kroppen.

Det bör noteras att en kost med lågt FODMAP-värde generellt anses vara mer användbar vid IBS än vid CIC. Eftersom FODMAP kan bli komplicerat bör personer som överväger det som en metod för att hantera CIC eller IBS först konsultera en dietist.

Q: Vad är biofeedback?
A: Biofeedback är en metod genom vilken människor kan lära sig att kontrollera kroppsliga processer som tidigare ansågs vara ofrivilliga eller utanför deras kontroll. Biofeedback kan användas för att behandla symtom samt öka det allmänna välbefinnandet. Det bör noteras att även om det är icke-invasivt, smärtfritt och vanligtvis fritt från biverkningar, måste biofeedback utföras av en kvalificerad terapeut och kräver input och ansträngning från den person som får biofeedback som behandling.

I personer som drabbas av förstoppning koncentreras biofeedback på att lära sig att frivilligt slappna av de muskler som styr öppning och stängning av analsfinkterns muskler. I processen används en dator, särskilda sensorer som placeras inuti kroppen och verbal förstärkning och uppmuntran från terapeuten. Den är vanligtvis helt smärtfri.

I biofeedback mäter sensorer elektriska strömmar som produceras av aktiviteten hos musklerna i de drabbade områdena. Dessa strömmar visas som information på en datorskärm. Att kunna se muskelrörelser i en lättförståelig form som denna hjälper den drabbade personen att visualisera vad som händer i kroppen. På så sätt kan de lära sig vad som händer och hur de ska kontrollera det.

American College of Gastroenterology. ”American College of Gastroenterology Monograph on the Management of Irritable Bowel Syndrome and Chronic Idiopathic Constipation”. 1 augusti 2014. Besökt den 30 maj 2018.
Medscape. ”Chronic Constipation: Differentiating IBS-C and CIC”. 17 juni 2014. Tillgänglig 30 maj 2018.
MSD Manuals Professional Version. ”Förstoppning”. Maj 2018. Tillgänglig den 4 juni 2018.
UCLA Gail and Gerald Oppenheimer Center for Neurobiology of Stress and Resilience. ”Kronisk förstoppning”. 2018. Tillgänglig den 30 maj 2018.
Hematochezia: blod som passerar med avföringen och som kännetecknas av sin klarröda färg.
Nicklaus Children’s Hospital. ”Idiopatisk förstoppning”. 2018. Tillgänglig 6 juni 2018.
Om Kids Health. ”Funktionell förstoppning: Ditt barns behandlingsplan”. 8 oktober 2013. Tillgänglig 6 juni 2018.
Cincinnati Children’s Hospital. ”Expertbehandling för kronisk idiopatisk förstoppning hos barn”. Tillgänglig den 6 juni 2018.
Shriners Hospitals for Children Northern California. ”diopatisk förstoppning”. 2018. Tillgänglig den 6 maj 2018.
Neurogastroenterologi och motilitet. ”Kostnader på sjukhus i samband med kronisk förstoppning i Belgien: en retrospektiv databasstudie”. Mars 2014. Tillgänglig 6 juni 2018.
Medscape. ”Behandling av rektocele & Hantering: Kirurgisk behandling”. 24 april 2017. Tillgänglig 5 juni 2018.
Cleveland Clinic. ”Rectal Prolapse: Hantering och behandling”. 15 januari 2015. Tillgänglig 5 juni 2018.
Annals of Surgery. ”Outcome of Colectomy for Slow Transit Constipation”. November 1999. Tillgänglig den 5 juni 2018.
International Journal of Colorectal Disease. ”Colectomy for slow transit constipation: effective for patients with coexistent obstructed defecation”. Juni 2013. Tillgänglig 5 juni 2018.
Scandinavian Journal of Gastroenterology. ”Kaffe och gastrointestinal funktion: fakta och fiktion. A review.”. 1999. Tillgänglig 5 juni 2018.
Fodmap Friendly. ”Vad är FODMAPs?”. Tillgänglig 6 juni 2018.
NHS Trust Pennine Acute Hospitals. ”Biofeedback Therapy: An information guide” juli 2017. Tillgänglig den 15 juni 2018.
Mental Health in Family Medicine. ”Biofeedback inom medicinen: vem, när, varför och hur”. Juni 2010. Tillgänglig den 15 juni 2018.
Colon and Rectal Surgery Associates. ”Biofeedback”. Tillgänglig den 15 juni 2018.