Speciell AHIMA-utgåva 
September 2013
Kodning av höftledsoperation
For The Record
Vol. 25 No. 13 S. 26
Höftledsoperation innebär att den sjuka höftleden avlägsnas och ersätts med konstgjorda proteskomponenter. Tillstånd som kan skada höften och kräva höftprotes är bl.a. artros, reumatoid artrit, posttraumatisk artrit, höftfraktur, avaskulär nekros/osteonekros, bentumör och höftsjukdom i barndomen. Målet med ersättningsoperationen är att lindra smärta och återställa rörlighet och funktion i den skadade höftleden.
I en total höftledsplastik (ICD-9-CM-kod 81.51) avlägsnas lårbenshuvudet och ersätts med en metallstam, som placeras i mitten av lårbenet, och en kula av metall eller keramik. Den ”socket” delen av acetabulum avlägsnas och ersätts med ett metallfäste. En distansdel av plast, keramik eller metall (även kallad liner eller insats) placeras mellan det nya lårbenshuvudet och foten för att möjliggöra en slät yta.
Läkare använder ofta termerna ”artroplastik” och ”ersättning” synonymt. Artroplastik definieras helt enkelt som reparation av en led. Det finns olika ICD-9-CM-koder för artroplastik om endast en höftreparation har utförts. För att skilja ut om en höftledsartroplastik verkligen är en höftledsersättning ska man leta efter ett protesimplantat. Granska operationsrapporten noggrant för lämplig kodtilldelning.
I en partiell höftplastik (81.52), även kallad hemiartroplastik, ersätts endast lårbenshuvudet och acetabulum lämnas på plats. En partiell höftplastik görs främst för att reparera frakturer i höften. Den protes som vanligtvis används vid partiella höftproteser består av en solid metallkula och ett skaft i ett stycke som ersätter lårbenshuvudet och det övre lårbenet, till skillnad från den tvådelade konstruktionen av skaft och kula som används vid totala höftproteser. Austin Moore- och Thompson-proteserna är vanliga exempel på den konstruktion i ett stycke som används vid partiella höftproteser. Andra proteser anses vara modulära och tillåter olika kombinationer av stam, halslängd och huvudstorlek.
Och även om höftproteser är effektiva när det gäller att lindra smärta och återställa rörlighet och funktion i höftleden, håller de inte för evigt. Den typiska livslängden för en höftprotes är 10 till 15 år. Revision av höftleden kan vara nödvändig för att reparera protesen som har skadats med tiden på grund av infektion eller normalt slitage på protesen. Revision av en höftled kommer att gå till ett annat kodintervall. ”Varje gång leden byts ut eller revideras efter det första bytet skulle betraktas som en revision” (AHA Coding Clinic for ICD-9-CM, 1996, andra kvartalet, sidan 13). Koderna för revision av höftkomponenter omfattar följande:
– 00.70, Revidering av höftprotes, både acetabulära och femorala komponenter (inkluderar total höftrevision);
– 00.71, Revidering av höftprotes, acetabulär komponent (inkluderar partiell höftrevision av enbart acetabulär komponent och den med byte av acetabulära kupan och liner eller byte av femoralt huvud);
– 00.72, Revidering av höftprotes, femoralkomponent (innefattar partiell höftprotesrevidering av enbart femoralkomponent och den med utbyte av acetabulärt foder eller utbyte av femoralskaft och -huvud);
– 00.73, Revidering av höftprotes, enbart acetabulärt foder och/eller femoralhuvud; och
– 81.53, Revidering av höftprotes, inte specificerat på annat sätt. Kod 81.53 tilldelas endast om en revision av höftprotes utförs utan att det specificeras vilken eller vilka komponenter som ersätts.
Kodningsdirektiven anger också att man ska tilldela en tilläggskod för alla typer av lagerytor om de är kända, vilket inkluderar följande:
– 00.74, Lageryta för höftled, metall-på-polyeten;
– 00.75, Lageryta för höftled, metall-på-metal;
– 00.74, Lageryta för höftled, metall-på-metal;
– 00.76, Höftlageryta, keramik på keramik; och
– 00.77, Höftlageryta, keramik på polyeten.
Sällsynta komplikationer som kan uppstå efter en ledprotesoperation är bl.a. venös trombos (kategori 453), lungemboli (415.11), infektion på snittstället (998.59), intraoperativ fraktur (998.89 plus en tilläggskod för att beskriva frakturens typ och plats), dislokation av protes (996.42), lossning av protes (996.41), brott på protes (996.43), periprotesisk fraktur runt protesled (996.44), förändring i benlängd, ledstyvhet och dagligt slitage.
Kodning och sekvensering för höftproteskirurgi beror på läkarens dokumentation i journalen och tillämpning av de officiella kodningsriktlinjerna för slutenvård. Använd också specifika referenser från AHA Coding Clinic for ICD-9-CM och American Medical Association CPT Assistant för att säkerställa fullständig och korrekt kodning.
– Denna information har utarbetats av Audrey Howard, RHIA, seniorkonsult på 3M Consulting Services. 3M Consulting Services är en verksamhet inom 3M Health Information Systems, en leverantör av kodnings- och klassificeringssystem till mer än 5 000 vårdgivare. Företaget och dess representanter tar inte på sig något ansvar för ersättningsbeslut eller avslag på ansökningar som görs av leverantörer eller betalare till följd av missbruk av denna kodningsinformation. Mer information om 3M Health Information Systems finns på www.3mhis.com eller genom att ringa 800-367-2447.
ICD-10-PCS-kodning för höftledsersättning
Icd-10-PCS rotoperationen för total eller partiell höftledsersättning är ersättning, vilket definieras som ”att sätta in eller på biologiskt eller syntetiskt material som fysiskt tar platsen och/eller funktionen av hela eller en del av en kroppsdel”. Kroppsdelen är antingen höger höftled eller vänster höftled och tillvägagångssättet är öppet. Om ingreppet utförs på höger och vänster höftled tilldelas två separata ingrepp för att visa det bilaterala ingreppet. Följande är valmöjligheterna för anordningen (tecken 6):
– syntetiskt substitut, metall;
– syntetiskt substitut, metall på polyeten;
– syntetiskt substitut, keramiskt;
– syntetiskt substitut, keramiskt på polyeten; och
– syntetiskt substitut.
För kvalificeringsfaktorn (tecken 7) kan valmöjligheterna inkludera cementerad, ocementerad, eller ingen kvalificering. Till exempel klassificeras en vänster total höftledsartroplastik med en cementerad stam och en ledyta av metall på plast till kod 0SRB029.
Ersättning innefattar att ta ut kroppsdelen (t.ex. höftled). Enligt ICD-10-PCS Official Guidelines for Coding and Reporting: ”Komponenter av en procedur som specificeras i rotoperationens definition och förklaring kodas inte separat. Procedurala steg som är nödvändiga för att nå operationsstället och stänga operationsstället, inklusive anastomos av en tubulär kroppsdel, kodas inte heller separat. Exempel: Resection of a joint as part of a joint replacement procedure is included in the root operation definition of Replacement and is not coded separately” (2013, page 5).”
För revision av höftproteser beror lämplig kodtilldelning på avsikten med ingreppet. Om syftet är att justera anordningen är den lämpliga rotoperationen revision, vilket definieras som att ”korrigera, i möjligaste mån, en felaktigt fungerande eller förskjuten anordning”. Om syftet är att avlägsna och ersätta anordningen används två rotoperationer i ICD-10-PCS, nämligen ersättning och avlägsnande. Med andra ord tilldelas en kod för avlägsnande av den anordning som användes vid det tidigare utbytesförfarandet och en kod för placering av en ny anordning.
Om syftet med ingreppet är att förstärka eller öka en tidigare ersatt kroppsdel används rotoperationen komplettering, och detta definieras som ”att sätta in eller på biologiskt eller syntetiskt material som fysiskt förstärker och/eller ökar funktionen hos en del av en kroppsdel”. Att sätta in en ny acetabular liner skulle vara ett exempel på denna typ av procedur.
– AH