Expertsvar
Kära John:
Tack för dina frågor.
Perkutan kranskärlsintervention (PCI) används vanligen för att behandla partiella och kompletta blockeringar i kranskärlen. När det är möjligt är det den föredragna behandlingen jämfört med koronar bypass-transplantation (CABG) eftersom den är mindre invasiv.
I PCI förs en kateter vanligtvis från lårartären i ljumsken upp till hjärtat och in i de små kranskärlen som passerar genom hjärtmuskeln. Röntgenbilder används för att hjälpa till att vägleda kateterns placering. Vid angioplastik placeras en ballong i området för det förträngda kranskärlet och den blåses upp för att vidga den förträngda öppningen. För bara några år sedan var totala ocklusioner alltid tvungna att behandlas med en bypass.
I dag kan även ett helt blockerat kranskärl ibland öppnas med PCI.
Inom ett år efter en angioplastik utvecklar så många som 20 till 30 procent av patienterna en partiell eller fullständig obstruktion på angioplastikstället som kräver ett upprepat ingrepp, eller CABG. Införandet av stents av bar metall (BMS) medförde en betydande förbättring. Detta är en rörliknande metallcylinder. Andelen som kräver ett andra ingrepp efter angioplastik och placering av stent av bar metall är 10 till 15 procent inom det första året.
Under de senaste åren har vissa stents mediciner inbäddade i dem som är utformade för att ytterligare förhindra blockering efter placeringen.
Dessa läkemedelsavgivande stents ger en markant minskning av tidig återblockering jämfört med stents av bar metall. Efter ett år kan dock läkemedelsavgivande stents ha en något högre risk för ocklusion jämfört med stents av naken metall.
I dag lämnas en stent kvar i kanske 75 procent av alla angioplastier som görs i USA. De flesta är läkemedelsavgivande stents.
Som svar på din första fråga kan läkare i vissa fall placera två eller till och med tre stents under ett och samma ingrepp. Det finns dock fall där kardiologen vill placera en och sedan placera en andra eller till och med en tredje stent vid ett senare ingrepp.
Faktorer som spelar in i detta beslut är bland annat patientens allmänna tillstånd. Mer komplex kranskärlssjukdom och komplex anatomi kan kräva flera ingrepp för att uppnå bästa placering av stenten.
Optimal stentplacering minskar risken för stentblockering.