Introduktion
Hemodialys är en viktig del av behandlingen av patienter med svår metabolisk acidos och hyperkalemi. Central venös insättning av dialyskateter i femoralvenen och inre jugularvenen är vanligt förekommande. Dialysens effektivitet beror på korrekt inflöde och utflöde av blod genom dialyskatetern. Otillräckligt fritt flöde i en av dialyskateterns portar innebär inte alltid att katetern är blockerad. Vi måste känna till venens anatomiska förlopp för att förstå mekanismen för otillräckligt flöde.
Fall
58-årig kvinna togs in på intensivvårdsavdelningen med kardiogen chock och svår metabolisk acidos. Med tanke på anuri och progressiv acidos beslutades det att utföra hemodialys. Under alla aseptiska försiktighetsåtgärder punkterades vänster femoralvena och en dialyskateter med dubbelt lumen fördes in. Det var lätt att suga upp bakflödet i det ena lumenet men inte i det andra, men det var lätt att spola in saltlösning genom båda lumenen utan motstånd. Eftersom dialysmaskinens inflödes- och utflödesslangar var anslutna till kateterns två portar kunde blod inte sugas ut genom utflödesslangen. Katetern drogs ut lite och en mekanisk knäckning på insticksstället kunde uteslutas, men inget fritt flöde i aspirationen observerades. Slutligen roterades katetern 180 grader innan man övervägde att sätta in katetern i en annan ven. Blodet kunde lätt aspireras genom båda lumens efter att katetern roterats. Dialysen påbörjades utan problem i inflöde och utflöde.
Diskussion
Centralvenösa hemodialyskatetrar minskar den kardiopulmonella recirkulationen. Dialysens adekvathet påverkas av kateterns placering. Kinkning av katetern orsakar i allmänhet ett ökat flödesmotstånd. Studier har betonat den venösa dialyskateterns placering när det gäller att avgöra kateterns överlevnad och adekvat flöde . Vanliga kateterrelaterade problem är infektioner och katetertrombos . Dysfunktion hos hemodialyskatetern är oförmåga att aspirera blod eller oförmåga att leverera ett adekvat dialysrecept, blodflödeshastighet <300 ml/min och ökat arteriellt eller venöst tryck . I det aktuella fallet kan kateterns sidohål ha fastnat i venväggen på grund av sugverkan när man försökte aspirera blodet genom dess lumen. När katetern roterades 180 grader kan det ha funnits tillräckligt med utrymme för att upphäva den suginducerade fastklistringseffekten av katetern (figur 1).
Figur 1: Hemodialysis femoral venous catheter originalposition och efter rotation.
Slutsats
Vi föreslår manövrer som att lätt dra tillbaka eller rotera katetern, kontrollera om katetern är knäckt vid insticksstället. Dessa manövrer bör prövas i situationer med otillräckligt flöde i dialyslumenkatetern innan man överväger att placera den på annan plats.
- Andrew D (2000) Central venous catheters for hemodialysis: How to overcome the problems. Hemodial Int4:78-82.
- Kairaitis LK, Gottlieb T (1999) Outcome and complications of temporary hemodialysis catheters. Nephrol Dial Transplant 14:1710-1714.
- Suhocki PV, Conlon PJ, Knelson MH, Harland R, Schwab SJ (1996) Silastic cuffed catheters for hemodialysis vascular access: Trombolytisk och mekanisk korrigering av funktionsfel. Am J Kidney Dis 28:379-386.
- Kamper L, Piroth W, Haage P (2010) Endovaskulär behandling av dysfunktionella hemodialyskatetrar. J Vasc Access 11:263-268.
- Moist LM, Hemmelgarn BR, Lok CE (2006) Relationship between blood flow in central venous catheters and hemodialysis adequacy. Clin J Am Soc Nephrol 1:965-971.