SÄKERHET
Studier har visat att ivermectin-kräm är säker utan allvarliga biverkningar. I randomiserade studier var biverkningsfrekvensen likartad den för vehikel, metronidazolgel och azelainsyra (Azelex), och inga systemiska biverkningar förekom.3-5 Två studier som studerade 707 patienter i upp till ett år visade inga säkerhetsproblem.5 Ivermektinkräm är ett läkemedel i graviditetskategori C enligt den amerikanska läkemedelsmyndigheten Food and Drug Administration.
TOLERABILITET
Ivermektinkräm tolereras generellt sett väl. Ungefär en av 77 patienter kommer att sluta använda ivermektinkräm efter 16 veckor på grund av biverkningar.3,4 För patienter som använder ivermektinkräm i upp till ett år kommer en av 83 att avbryta behandlingen på grund av biverkningar.5 De sammanlagda avbrottsfrekvenserna är likartade för patienter som använder vehikel, metronidazolkräm eller azelainsyra.3-5 En liten andel av patienterna (mindre än 2 %) kommer att uppleva lokala biverkningar såsom en brännande hudkänsla (1,3 %), hudirritation (1 %), pruritus (0,8 %) och torr hud (0,7 %).6 Dessa effekter är vanligen övergående och minskar med tiden.
EFFEKTIVITET
Ivermektinkräm ger en klarning eller nästan klarning av rosacealäsioner hos 40 % till 80 % av patienterna med måttliga till svåra symtom efter tre månaders behandling (antal som behövs för att behandla = 4 till 5).3,4 Dessa resultat påvisades i två studier där man jämförde ivermektinkräm med placebokräm hos 1 371 patienter med måttlig till svår papulopustulös rosacea. Patienter som använde ivermektinkräm rapporterade oftast sin symtomförbättring som ”god” eller ”utmärkt” (NNT = 3). Patienter som rapporterade att rosacea hade påverkat deras livskvalitet negativt (NNT = 5) var mindre vanliga.4 Ivermektin rapporterades också vara effektivare än topisk metronidazol två gånger dagligen (NNT = 11) efter fyra månaders behandling hos patienter med måttlig till svår papulopustulös rosacea.3 Efter avslutad behandling återkommer symtomen inom fyra månader hos ungefär hälften av patienterna.7 Ivermektinkräm har inte studerats hos patienter med mildare former av rosacea.
PRIS
Ett månadsförråd av ivermektinkräm (en tub på 30 g) kostar cirka 320 dollar. I jämförelse kostar andra aktuella behandlingar cirka 120 dollar för en 45-g-tub av metronidazolkräm och 360 dollar för en 30-g-tub av azelainsyra. Oralt doxycyklinmonohydrat är ett billigare off-label-alternativ som kostar cirka 35 dollar för ett månadsförråd (100 mg en gång dagligen).
SIMPLICITET
Ivermectinkräm ska appliceras en gång dagligen i ett tunt lager som täcker hela ansiktet. Patienterna ska instrueras att undvika ögon, läppar och slemhinnor och att tvätta händerna efter applicering.