Om du letar efter PALS H’s and T’s gå HÄR.
Vetar du H’s and T’s of ACLS kan du förbereda dig för alla ACLS-situationer. ACLS:s H:s och T:s är en mnemonik som används för att hjälpa till att komma ihåg de viktigaste faktorerna som bidrar till pulslöst anfall, inklusive PEA, asystoli, ventrikelflimmer och ventrikulär takykardi. Dessa H:s och T:s kommer oftast att förknippas med PEA, men de kommer att hjälpa till att styra ditt sökande efter underliggande orsaker till alla arytmier som förknippas med ACLS. Var och en av dem diskuteras mer ingående nedan.
Hypovolemi, Hypoxi, Vätejoner (acidos), Hyper-/hypokalemi, Hypoglykemi, Hypotermi.
Toxiner, Tamponad(hjärt-), Tensionspneumothorax, Trombos (koronär och pulmonell) och Trauma.
H:
Download H’s and T’s PDF
Hypovolemi
Hypovolemi eller förlust av vätskevolym i cirkulationssystemet kan vara en viktig bidragande orsak till hjärtstopp. Att leta efter uppenbar blodförlust hos patienten med pulslöst stopp är det första steget för att avgöra om stoppet är relaterat till hypovolemi. Efter hjärt- och lungräddning är det viktigaste ingreppet att få intravenös tillgång/IO-anslutning. En vätskeutmaning eller vätskebolus kan också hjälpa till att avgöra om hjärtstoppet är relaterat till hypovolemi.
Hypoxi
Hypoxi eller brist på adekvat syretillförsel kan vara en viktig bidragande orsak till hjärtstopp. Du måste se till att patientens luftvägar är öppna och att patienten har bröstkorgshöjning och -fall samt bilaterala andningsljud vid ventilation. Se också till att din syrgaskälla är korrekt ansluten.
Hydrogenjoner (acidos)
För att avgöra om patienten befinner sig i respiratorisk acidos måste en arteriell blodgasutvärdering utföras. Förebygg respiratorisk acidos genom att ge adekvat ventilation. Förebygg metabolisk acidos genom att ge patienten natriumbikarbonat.
Hyper-/hypokalemi
Både en hög kaliumnivå och en låg kaliumnivå kan bidra till hjärtstillestånd. Det viktigaste tecknet på hyperkalemi eller högt serumkalium är högre och toppade T-vågor. Även en breddning av QRS-vågen kan ses. Detta kan behandlas på ett antal sätt som inkluderar natriumbikarbonat (IV), glukos+insulin, kalciumklorid (IV), Kayexalate, dialys och eventuellt albuterol. Alla dessa kommer att bidra till att sänka kaliumnivåerna i serum. Läs mer om hyperkalemi vid hjärtstopp här.
De viktigaste tecknen på hypokalemi eller lågt serumkalium är utplattade T-vågor, framträdande U-vågor och eventuellt ett vidgat QRS-komplex. Behandling av hypokalemi innebär snabb men kontrollerad infusion av kalium. Att ge kalium intravenöst är förenat med risker. Följ alltid lämpliga infusionsstandarder. Ge aldrig outspädd intravenös kalium.
Hypoglykemi
Hypoglykemi eller lågt blodsocker i serum kan ha många negativa effekter på kroppen och kan vara förknippat med hjärtstillestånd. Behandla hypoglykemi med intravenös dextros för att vända ett lågt blodglukos. Hypoglykemi togs bort från H:et men ska fortfarande betraktas som viktigt vid bedömningen av alla personer med hjärtstopp.
Hypotermi
Om en patient har utsatts för kyla ska värmande åtgärder vidtas. Den hypotermiska patienten kan inte reagera på läkemedelsbehandling och elbehandling (defibrillering eller pacing). Kärntemperaturen bör höjas över 86 F (30 C) så snart som möjligt.
T:
Download H’s and T’s PDF
Toxiner
En oavsiktlig överdosering av ett antal olika typer av mediciner kan orsaka pulslöst anfall. Några av de vanligaste är tricykliska läkemedel, digoxin, betablockerare och kalciumkanalblockerare. Gatudroger och andra kemikalier kan utlösa pulslöst anfall. Kokain är den vanligaste gatudrogen som ökar förekomsten av pulslöst anfall. EKG-tecken på toxicitet är bland annat förlängning av QT-intervallet. Fysiska tecken inkluderar bradykardi, pupillsymptom och andra neurologiska förändringar. Det är av största vikt att stödja cirkulationen medan en antidot eller ett reverserande medel erhålls. Giftmottagningen kan användas för att få information om toxiner och reverserande medel.
Tamponad
Hjärttamponad är ett akut tillstånd där vätska ansamlas i perikardiet (säcken i vilken hjärtat är inneslutet). Vätskans ansamling leder till ineffektiv pumpning av blodet vilket kan leda till hjärtstillestånd. EKG-symtom är bland annat smalt QRS-komplex och snabb hjärtfrekvens. Fysiska tecken är bl.a. att jugularvenen är utspänd (JVD), att det inte finns någon puls eller att det är svårt att palpera pulsen och att hjärtljudet är dämpat på grund av vätskan i hjärtsäcken. Den rekommenderade behandlingen av hjärttamponad är perikardiocentes.
Tensionspneumothorax
Tensionspneumothorax uppstår när luft tillåts komma in i pleurarummet och hindras från att komma ut naturligt. Detta leder till en spänningsuppbyggnad som orsakar förskjutningar i den intrathoraxala strukturen som snabbt kan leda till kardiovaskulär kollaps och död. EKG-tecken är bland annat smala QRS-komplex och snabb hjärtfrekvens. Fysiska tecken är bland annat JVD, trakealavvikelse, ojämna andningsljud, ventilationssvårigheter och ingen puls som kan kännas vid HLR. Behandling av spänningspneumothorax är nåldekompression.
Trombos (hjärta: akut, massiv MI)
Koronartrombos är en ocklusion eller blockering av blodflödet i en kranskärl orsakad av blod som har koagulerat i kärlet. Det koagulerade blodet orsakar en akut hjärtinfarkt som förstör hjärtmuskeln och kan leda till plötslig död beroende på var blockeringen sitter.
EKG-signaler under PEA som indikerar kranskärlstrombos inkluderar ST-segmentförändringar, T-vågsinversioner och/eller Q-vågor. Fysiska tecken inkluderar förhöjda hjärtmarkörer på laboratorietester.
För patienter med hjärtstillestånd och utan känd lungemboli (PE) har rutinmässig fibrinolytisk behandling som ges under HLR inte visat någon nytta och rekommenderas inte.
Bearbetning av kranskärlstrombos före hjärtstillestånd innefattar användning av fibrinolytisk terapi, eller PCI (perkutan koronar intervention). Det vanligaste PCI-förfarandet är koronar angioplastik med eller utan stentplacering.
Trombos (lungor: massiv lungemboli)
Lungetrombos eller lungemboli (PE) är en blockering av lungans huvudartär som snabbt kan leda till andningskollaps och plötslig död. EKG-tecken på PE är bland annat smal QRS-komplex och snabb hjärtfrekvens. Fysiska tecken inkluderar ingen puls som känns med HLR. utspända halsvener, positivt d-dimertest, tidigare positivt test för DVT eller PE. Behandlingen omfattar kirurgiskt ingrepp (pulmonell trombektomi) och fibrinolytisk behandling.
Trauma
Den sista differentialdiagnosen till H:s och T:s är trauma. Trauma kan vara en orsak till pulslöst stillestånd, och en korrekt utvärdering av patientens fysiska tillstånd och anamnes bör avslöja eventuella traumatiska skador. Behandla varje traumatisk skada vid behov för att korrigera eventuella reversibla orsaker eller bidragande faktorer till det pulslösa stilleståndet. Trauma togs bort från T:s men ska fortfarande betraktas som viktigt vid bedömningen av alla personer med hjärtstillestånd.
Ladda ner H:s och T:s PDF
Lär dig mer om kursen…