Hinder för naturligt utseende Scarless Transaxillary resultat i bröstförstoring kirurgi

Varför ser Augmented bröst så ”Augmented” eller Fake?

I den här veckans upplaga av ”Varför ser alla ser så konstiga?” kommer jag att undersöka hindren för att uppnå det som så många kvinnor vill ha i en bröstförstoring: Ett ärrfritt, fullt och ungdomligt utseende som inte har ”plastikkirurgi” skrivet överallt. Den uppenbara ”augmented looken” är utbredd och väl tolererad av både allmänheten och kändisar och jag är säker på att en del läsare just nu tänker ”men jag gillar den augmented looken bättre än den naturliga looken”. Jag är den första att säga att jag inte är plastikkirurgen för alla, men jag kan säga att även när patienterna kommer till mitt kontor med den inställningen går de nästan alltid därifrån med en fullständig omorientering och vill ha en naturlig ökning. Problemet ligger i att förstå vad ett vackert naturligt utseende är. De flesta tror att naturligt betyder lågt och platt och att förstärkt betyder fullt. När jag visar patienter som vill ha ett förstärkt utseende bilder av det kraftigt separerade, överdrivet runda och låga ”förstärkta utseendet” och bilder av mina resultat som har mjuka lutningar utan hårda kanter och separation får jag nästan alltid ett ”nej, nej, nej, nej, nej, det är vad jag vill ha”.

Ringa (305) 328-8256 för att boka in en konsultation med Dr. Rian Maercks för att lära dig mer om bröstförstoring.

Info om bröstförstoring

Augmenterad look vs naturlig look

För att gå in på djupet i den här frågan, vill jag rent ut säga att mina tankar om bröstförstoring och bröstestetik är MÅNGA kontrakraftiga mot de vanligaste uppfattningarna och normerna inom mitt område. Jag anser att många metoder inom medicin och plastikkirurgi är mycket dogmatiska. Jag anser att den väl accepterade estetiken hos det förstärkta bröstet är en stor besvikelse, även om detta är ett förfarande med mycket hög patienttillfredsställelse. Alla kommer inte att förstå, relatera till eller hålla med om det jag skriver här. Jag är ovillig att avsiktligt leverera onaturliga resultat i ansiktet, på bröst eller på kroppen. Jag utför 100 % subfascial bröstförstoring, jag utför 100 % transaxillär (genom armhålan) vid primära bröstförstoring som inte kräver lyftning och jag använder 100 % lågprofilerade anatomiskt formade implantat. Dessa tre komponenter är avvikelser från den vanliga plastikkirurgin..

Här kommer det… Jag tycker att en bra utgångspunkt för att förstå den vanliga bröstförstoringen är att använda ett av de verktyg som utvecklats av sakkunniga plastikkirurger och branschpartner, en mjukvaruplattform som heter TouchMD. Det är ett praktiskt verktyg med patientutbildningsdiagram och videor som man kan använda sig av vid konsultationer. Jag kommer att använda skärmdumpar från detta system för att illustrera mina synpunkter. Förlåt de ritningar och den skrift som ser ut som förskolor och som visas, eftersom detta inte är ett system för finkonst med hög noggrannhet. Nedan visas den första illustrationen i avsnittet om bröstförstoring, en bild med titeln ”före bröstförstoring”:

”Före bröstförstoring”.

Låter bilden ovan som ett par naturliga bröst för dig? Den ser definitivt inte ut som något naturligt par bröst som jag någonsin har sett. Låt oss titta på varför. Först och främst är de runda som bollar:

Det finns också ett löjligt stort utrymme mellan dem. De är mycket långt från mittlinjen, vilket visas av det orangefärgade utrymmet:

Det är faktiskt inte svårt att föreställa sig att ett tredje bröst skulle rymmas mellan dem. Om du är gammal nog att minnas filmen Total Recall kommer detta att kännas bekant:

Så nu är vi kvar med frågan: Varför skulle ett team av sakkunniga plastikkirurger och detta företag producera en mycket dyr programvara för att förbättra praktiken med en sådan löjlig representation av normal orörd bröstanatomi?!?!

Mitt enkla svar: Detta är den nu accepterade normen för ”förstärkta bröst” och estetiken hos submuskulära implantat med hög profil har blivit det estetiska standardmålet för de flesta plastikkirurger.

Låt oss ta en titt på varför och hur detta har hänt. Den vanligaste typen av bröstförstoringsprocedur i USA är vad allmänheten kallar ”under muskeln” och vad kirurgerna kallar ”dual-plane”. Den stora pectoralismuskeln existerar naturligt i en position och form som ungefär är skissad nedan:

I en konventionell ”bröstförstoring med dubbla plan” förstörs de undre fästena och en stor del av de mittersta fästena i den stora pectoralismuskeln, vilket de svarta streckade linjerna skildrar nedan:

Muskeln ”fönsterkarmar” sedan uppåt, vilket framgår av den orangefärgade formen nedan:

Vi kommer att gå in på valet av implantat och varför kirurgerna väljer implantat som skapar ett falskt utseende på djupet senare, men för tillfället kommer vi bara att låta det stanna vid det faktum att mer än 90 % av alla augmenteringar i det här landet utförs med runda bröstimplantat med måttlig till hög profil. Med det submuskulära tillvägagångssättet med dubbla plan förhindrar muskelns kvarvarande ursprungsfästen att implantatet närmar sig mittlinjen, och implantatet hamnar exakt där den här illustrationen visar att ett ”naturligt” bröst existerar, vilket visas nedan.

Denna separation leder till det breda platta sternalutrymmet som så ofta ses vid bröstförstoring, det som vi skämtsamt kallar ”The Miami Valley” som syns i den gula skrafferade rutan nedan.

Det är dock viktigt att inse att pectoralis major-muskeln inte är en flytande kudde som troligen kommer att skapa ett blandat mjukt bröst, det är en muskel!!! Det är en viktig muskel som deltar i de flesta rörelser i det dagliga livet och armens stabilisering. Som sådan har den ALLTID tonus om vi inte sover eller är döda, så likt ett rep som dras lärd kommer den snabbt att återgå till det kortaste avståndet mellan dess ursprung och insättning. I fallet med den stora pectoralismuskeln innebär detta bröstväggen. Vad betyder detta för implantatet? Ytterligare förflyttning nedåt och utåt som illustreras nedan:

Muskelns återvändande mot bröstväggen leder med tiden till att implantatet faller mot armhålan och nedåt med ett helt platt mitt- och överkorgsbröst, såvida inte patienten bär ett stödjande och lyftande plagg. Således har den platta översta polen, det hyllliknande utseendet på toppen av implantatet och det vitt skilda utseendet blivit det halmärke som kännetecknar det ”förstärkta” utseendet tills ytterligare utveckling av dessa krafter med tiden leder till att man får en ”sten i en strumpa-utseende”

Nu ska vi inse att även om dessa egenskaper beskriver de flesta förstärkningsresultat som finns där ute, så är de flesta kvinnor ganska nöjda med dem. De flesta ser bra ut i kläder och brösten är större. De flesta kvinnor accepterar resten. Jag tror att detta är sant eftersom de är omedvetna om andra alternativ.

Låt oss återigen titta på detta i verkligheten. Patienten nedan kom inte till mig på grund av oro för brösten. Hon var modell och en av mina patienter inom ansiktsestetik. En dag var hon på kontoret och sa ”det har gått nästan två år sedan min bröstförstoring, kan du ta en titt så att jag inte behöver gå tillbaka till min andra kirurg”. Jag gjorde naturligtvis det. När jag undersökte henne sa jag till henne att hon hade fått ett bra resultat för vad som finns där ute, men i min praktik tyckte jag att resultatet var oacceptabelt. Vi diskuterade vad jag gör och vilken estetik jag försöker uppnå med en teknik som jag har utvecklat och som kallas Cold-Subfascial Breast AugmentationR. Patienten berättade att hon rutinmässigt byter sig framför andra modeller och att i stort sett alla ser ut som hon gjorde. Hon var dock intresserad av en revision efter att ha sett de typiska resultaten med Cold-Subfascial Breast Augmentation. Revision från dual-plane eller submuskulär är möjlig eftersom hela fascian vanligtvis är intakt och fönsterskuggor upp med muskeln. Vid revisionen återförs muskeln till sitt naturliga anatomiska läge och fascianan används som stöd för implantatet. Jag reviderade henne och levererade ett mjukare, mer centraliserat och stöttat resultat som avbildas nedan:

För att förstå skillnaden ska vi titta på några fler illustrationer. Över alla muskler ligger ett lager som kallas fascia. Fascia är stark bindväv som kondenserar till senor som gör det möjligt för musklerna att koncentrera kraft och dra. Det är den vita remsan som syns i tvärsnittet nedan.

I kall-subfascial bröstförstoring dissekerar jag bort fascian från muskeln, vilket visas av den blå linjen nedan, och lyfter upp denna struktur intakt för att kunna användas som en formande och stödjande struktur för bröstförstoringen. Själva muskeln förblir bevarad i sin naturliga anatomiska position.

Jag dissekerar fascianan för att i huvudsak skapa en stödjande och formande stöd-bh inuti bröstet. Dissektionen ger kontroll över implantatets placering och dimensioner.

Jag placerar implantatet som avbildas i blått inuti denna ”skulpterade stöd-bh” för att uppnå mjuka sluttande former. Jag väljer anatomiskt formade implantat med låg profil för att stödja syftet att skapa en naturlig form. Detta gör det möjligt för mig att uppnå verklig fyllighet i översta polen som verkar mjuk och naturlig och även att skapa en ”mjuk start” av bröstet precis intill mittlinjen. Bredden som ges av enheter med lägre profil gör det också möjligt för mig att skapa en subtil projektion av bröstet precis lateralt mot bröstväggen för att skapa en elegant kvinnlig silhuett.

Den lilla mängden subkutan vävnad som avbildas i gult tenderar att komma upp med fascia redraping och att uppnå en mjuk droppliknande effekt av ett naturligt bröst.

Låt oss jämföra detta med vad vi vet om subpectoral dual-plane augmentation. Nedan ser vi den utjämnande effekten av den stora pectoralismuskeln på ett runt utskjutande implantat. Det skapar det igenkännbara ”augmenterade utseendet” som jag verkligen inte tror att många kvinnor skulle välja om de fick välja.

Om vi kontrasterar de olika tillvägagångssätten i profil ser vi att konventionella tekniker(mörkbrun profil) och metoder leder till en liten fokuserad projektion(extra brunt område) som är omgiven av kontrasterande flathet- det förstärkta utseendet. Det som jag anser vara ett mer naturligt utseende, nämligen Cold-Subfascial Breast Augmentation, är en mindre projicerad form (ljusbrun profil) som upptar bröstets verkliga estetiska ”riktiga egendom” både centralt och lateralt och, vilket är mycket viktigt, som skapar en verklig överlägsen fyllighet i polen (ljusblått skrafferat område).

De sekundära fördelarna med det subfasciala planet är att implantatet inte bara är fritt från de förskjutande krafterna från den stora pectoralismuskeln, utan att axillarvecket inte heller förändras. När pectoralis major-muskeln skärs av vid augmentation i två plan höjs axillarvecket och skapar vad jag kallar axillär bröstreduktion. Detta ger upphov till en fettansamling nära armhålan som stör de flesta kvinnor. Genom att ha muskeln i sitt ursprungliga läge förhindrar man också det distraherande ”muskelsprång” eller den muskelanimation som ses vid bröstförstoring i två plan när kvinnor rör sina armar.

Jag hoppas att jag hittills har visat att det finns en dogmatiskt indoktrinerad acceptans av submuskulära bröst med ”förstärkt” utseende bland både kirurger och patienter. Nu vill jag visa hur denna uppfattning och teknik lämpar sig för val av implantat som aldrig kan ge ett naturligt resultat.

Tänk på de två implantaten nedan, vilket är större?

Du har antagligen, liksom de flesta tittare därute, valt det till vänster för att vara det större. Faktum är att de båda är exakt lika stora. De är båda 500 ml-implantat. Det till vänster är den stil som används mest, den typ av implantat som alla plastikkirurger är utbildade för att använda under sin utbildning, inklusive jag själv. De är runda och utskjutande och skjuter ut sig själva (se min blogg med titeln ”the aesthetic evil of push”). De ser stora ut eftersom all volym är koncentrerad till en liten smal bas. Implantatet till höger är ett Allergan 410FM-implantat, den serie som jag oftast använder och som är det anatomiskt formade implantatet med lägst profil på marknaden. Det ser inte ut att vara stort eftersom det har en mycket bredare och högre fotavtryck. Jag väljer dessa eftersom de gör det möjligt för mig att fylla ut bröstets verkliga estetiska dimensioner. Du tänker förmodligen varför i helvete inte fler kirurger använder dessa med tanke på vad som diskuterades ovan och svaret är att de inte kan göra det.

Håll dig till illustrationen ovan som visar hur den dissekerade muskeln i tekniken med dubbla plan begränsar hur nära implantatet kan komma till mittlinjen. Detta begränsar bredden på det implantat som kan användas. På samma sätt begränsas höjden eftersom muskeln kommer att använda ytterligare höjd för att trycka ner implantatet ytterligare, vilket gör att det blir ännu lägre i den nedre polen. Det begränsade fotavtrycket för bröstförstoring i två plan kräver att man använder smalare och kortare implantat, vilket innebär att man använder projektion för att öka storleken. Tyvärr är resultatet ett bröst som är estetiskt för smalt för bröstväggen och ett överskydd som leder till mer muskelkraft neråt och utåt.

En av de många vackra aspekterna av subfascial bröstförstoring är att det ideala estetiska bröstavtrycket kan skapas hos de flesta patienter, vilket ger en harmonisk form som ser ut att vara skapad av naturen.

Okej, så varför utför inte alla subfascial bröstförstoring?

Det finns många skäl, kanske det viktigaste är att det inte lärs ut i utbildningen. Under min utbildning fick jag faktiskt veta att transaxillär bröstförstoring var omöjlig med silikonimplantat, transaxillär revision var omöjlig och att det subfasciala planet inte existerar. Alla dessa förfaranden är centrala inslag i min nuvarande praktik. En sann subfascial augmentation särskilt transaxillär (genom armhålan) kräver mer avancerade färdigheter.

Lär dig mer om kall subfascial bröstförstoring

Att placera ett implantat under muskeln är mycket enkelt. Planet mellan muskeln pestoralis major och bröstväggen är vad vi kallar ett ”löst areolärt plan”. Vad detta innebär är att det är ett potentiellt utrymme, om du skulle placera ett sugrör i detta plan och blåsa skulle det omedelbart öppna sig eftersom det inte har några strukturer som binder det. När en kirurg utför en submuskulär bröstförstoring görs ett litet hål i muskeln, ett finger förs in i detta potentiella utrymme och med en snabb svepning av fingret är det mesta av dissektionen klar.

Det finns inget potentiellt utrymme mellan bröstfascian och den stora bröstmuskeln. Den är hårt bunden. När en sann subfasciell fasciaskyddande teknik utförs, t.ex. den kall-subfasciella tekniken, krävs därför en noggrann dissektion. Jag utför hela ingreppet under direkt visualisering med hjälp av upplysta retraktorer och alla vassa instrument som skalpell och ansiktslyftsaxar. Det är ett annorlunda djur. Det är mycket osannolikt för en kirurg som har haft många års framgång med ett mycket enklare förfarande att anta ett svårare förfarande.

En annan viktig egenskap att inse är att även om den är stark är bröstfascian mycket tunn och lamellär. Detta innebär att om man använder högeffektselektrokauteri vid dissektion förångas mycket av fascian och om man använder trubbig dissektion delamineras och försvagas fascian. Jag tror att detta förklarar varför så många med tunga generalkirurgiska mastektomibakgrund kommer att säga att fascian inte existerar, eftersom de är vana vid att förånga den med hög effektkauterier vid mastektomier. Detta är en av många anledningar till att jag utvecklade Cold-Subfascial-tekniken. Fascian i sig är väl studerad med många anatomiska dissektioner och strukturella karakteriseringar i den publicerade litteraturen.

Mer om detta kommer i framtida bloggar. Jag hoppas att jag har visat varför det förstärkta utseendet finns och varför det tolereras så väl. Naturligare och vackrare resultat kan uppnås på ett säkert och effektivt sätt, men det är mycket osannolikt att det någonsin blir mainstream. Tack för att du läste! Om du har frågor eller förslag till framtida bloggar är jag allhörd. Släpp ett meddelande via den här webbplatsen eller Facebook-sidan. Till nästa vecka…

Rian A. Maercks M.D.

The Maercks Institute

Ästetisk, kraniofacial och rekonstruktiv plastikkirurgi

.