Metoder: Vi sökte efter randomiserade kontrollerade prövningar som publicerats mellan 1966 och december 2002. Databaser i sökstrategin omfattade Medline och AMED. Vi granskade referenser till kliniska prövningar och kontaktade författare till större artiklar och tillverkare av probiotiska kommersiella produkter. Kvalitetsbedömningen baserades på McMaster-guiderna och utfördes av fem oberoende granskare. Dataextraktion utfördes av 2 granskare.
Resultat: En huvudlista med 90 artiklar sammanställdes. Tio artiklar uppfyllde inklusions- och exklusionskriterierna och överensstämde med vår kliniska fråga. Av de 9 studierna som mätte väte i utandningsluften var 3 positiva, 3 negativa och 3 hade både positiva och negativa resultat. Av de 7 studier som mätte symtom gav 1 positiva resultat, 5 var negativa och 1 hade både positiva och negativa resultat.
Slutsatser: Probiotikatillskott i allmänhet lindrade inte symtomen och tecknen på laktosintolerans hos vuxna i denna översikt. Vissa bevis tyder på att specifika stammar, koncentrationer och preparat är effektiva. Ytterligare kliniska prövningar av specifika stammar och koncentrationer är nödvändiga för att avgränsa detta potentiella terapeutiska förhållande.
- Förbered dig på de stammar, koncentrationer och preparat av probiotika som troligen är mest effektiva.
- Föreslå, eftersom en viss individ kan reagera väl på probiotika, att man gör en prövning av ett probiotiskt tillskott – kanske genom att genomföra en n-of-1 prövning för en objektiv bedömning.
- Om ett försök med probiotika inte ger önskat resultat, informera patienten om de många andra alternativen för att behandla laktosintolerans.
Att döma av vår systematiska litteraturgenomgång är probiotiskt tillskott inte universellt effektivt för laktosintolerans hos vuxna. Vissa bevis tyder dock på att specifika stammar, koncentrationer och preparat av probiotika kan vara effektiva.
Diskutera probiotiskt tillskott med laktosintoleranta patienter. ”Prova det” är ett rimligt förslag, med tanke på ytterligare bevis för att det finns individer vars symtom på laktosintolerans av okända skäl kommer att reagera på probiotika.
För dem som inte finner någon fördel med probiotika kan flera andra terapeutiska alternativ rekommenderas.
Härskande visdom om laktosintolerans
Laktosintoleranta personer drabbas av sådana symtom som magkramper, uppblåsthet och diarré efter att ha intagit laktosinnehållande livsmedel, inklusive icke-fermenterade mejeriprodukter.1 Denna intolerans mot mejeriprodukter kan leda till att en person får mindre än det rekommenderade intaget av kalcium och protein, särskilt i utvecklingsländer.
Primär laktasbrist är den vanligaste formen av laktosintolerans.1 I USA har 15 % av de vita, över 50 % av de mexikanska amerikanerna och över 80 % av afroamerikanerna laktosintolerans.2
Behandlingsalternativ för laktasbrist
Laktosintoleranta personer smälter yoghurt, som är fermenterad, lättare än mjölk.2 Icke-fermenterade laktosinnehållande livsmedel kan konsumeras i små mängder eller tillsammans med proteiner och fetter för att fördröja magentömningen. Icke-fermenterade mejeriprodukter tolereras i allmänhet om de är förhydrolyserade för att minska laktosnivåerna (t.ex. laktosreducerad eller laktosfri mjölk). Slutligen kan syntetiska enzymtabletter (laktas) tas tillsammans med laktosinnehållande mejeriprodukter i ett försök att lindra symtomen.2
Vad är probiotika?
Probiotika är levande mikroorganismer som, när de intas, har gynnsamma effekter på förebyggande eller behandling av sjukdomar3 . Vissa probiotika, såsom Lactobacillus, innehåller β-galaktosidas eller laktas intracellulärt, så att intag av laktasinnehållande probiotika kan vara fördelaktigt för laktosintoleranta individer, antingen konsumerade tillsammans med mat eller intagna separat som ett tillskott.
Teoretiskt sett skulle probiotika som intas som tillskott fästa vid tarmslemhinnan och smälta kostlaktos, och på så sätt lindra malabsorberande symtom från överdriven laktos. Probiotika har andra positiva effekter: behandling och förebyggande av diarré (infektiös och antibiotikainducerad), lindring av symtom på irritabel tarm, lindring av inflammatorisk tarmsjukdom och minskning av atopisk sjukdom.4,5 FN:s livsmedels- och jordbruksorganisation och Världshälsoorganisationen har rapporterat att det finns tillräckliga vetenskapliga belägg för att probiotiska livsmedel kan ge hälsovinster, och att specifika stammar är säkra för användning hos människor.6
Påstådda fördelar med probiotika. Probiotikatillskott kan vara att föredra framför laktosfria produkter på grund av oförmågan att övervaka och kontrollera alla mejeriprodukter som konsumeras. Den varierande effekten av laktasenzymer hos olika individer kan göra probiotika till det föredragna tillskottet. Dessutom kan alternativet med en naturlig behandling tilltala många människor.
Testning för laktosintolerans
Väteinandningstestet är den gyllene standarden för att diagnostisera laktosintolerans. Tarmbakterier metaboliserar kolhydrater för att generera vätgas som snabbt absorberas i blodet genom tarmen och rensas ut under en enda passage genom lungorna
.