Halva och halva naglar eller Lindsays naglar nämndes först av Bean (1) 1964 och beskrevs senare av Lindsay (2) 1967 hos patienter med kronisk njursjukdom. De kan förekomma vid olika sjukdomar men även hos friska individer. En 57-årig patient utan någon betydande patologisk personlig historia konsulterade oss för missfärgning av alla hans naglar på fingrarna (figur 1) och tårna (figur 2). Färgförändringen inträffade för 17 år sedan och hade bestått sedan dess. Patienten hade ingen betydande familjehistoria och förnekade en längre tids konsumtion av droger, tobak eller alkohol. Vid klinisk undersökning fann vi vitaktig missfärgning av den proximala halvan av alla naglar (50 % av området), medan den distala halvan var rödbrun med en skarp avgränsningslinje till den proximala halvan. Skillnaden i färg kvarstod trots nageltillväxt och förändrades inte vid vertikalt tryck på nagelplattorna. Patienten vägrade ta en nagelbiopsi. Hematologiska och biokemiska laboratorieundersökningar, urinanalys, sköldkörtelfunktion och antinukleära antikroppar var alla inom normalområdet. Direkt mykologisk undersökning utförd med kaliumhydroxid var negativ och Sabouraudkulturer var sterila. Halva och halva naglar eller Lindsays naglar är en systemisk onychopati som kliniskt kännetecknas av en vit färgning av den proximala halva nageln och en rödbrun färgning av den distala halvan av alla naglar. De två missfärgningarna av naglarna är alltid väldefinierade, försvinner inte under tryck och det finns ingen tendens att ändra konfigurationen med nagelns tillväxt. Förändringen kan drabba en eller alla naglar på fingrarna och tårna. I allmänhet upptar den distala delen av nageln 20-60 % av nagelns yta (3). Vissa författare identifierar halv- och halvnagelsyndromet med Terrys syndrom, även om det distala bandet i detta syndrom är mindre än 20 % av nagelns totala längd. Halva och halva naglar ses hos 20-50 % av patienter med kronisk njursjukdom (4), men kan också förekomma vid Crohns sjukdom (5), Behçets sjukdom (6), pellagra citrullinemi (7), Kawasakis sjukdom, cirros och även hos friska personer (8). Histologiskt anses det proximala vita bandet orsakas av kronisk anemi sekundärt till ökad väggtjocklek hos kapillärerna eller överväxt av bindväv mellan nageln och benet med minskning av blodet i det subpapillära plexus. Det distala bruna bandet orsakas av melaninavlagringar (9). Mekanismen för uppkomsten av halva och halva naglar är oklar; det finns ingen korrelation mellan den procentuella andelen brunfärgning av nageln och svårighetsgraden och varaktigheten av kronisk njursjukdom. Hemodialys orsakar ingen förbättring av nagelförändringarna, men de kan förbättras eller försvinna efter njurtransplantation (4). Den nuvarande patienten faller in i gruppen friska individer med halv- och halvnagelsyndromet som drabbar alla naglar på händer och tår utan att hitta en utlösande orsak. Diagnosen ställdes genom klinisk undersökning. Manifestationen av syndromet med halva och halva naglar hos friska patienter väcker möjligheten av en genetisk känslighet för sjukdomen. Halva och halva naglar är ett tillstånd som är vanligt förekommande hos patienter med kronisk njursjukdom, men det kan också förekomma i samband med andra sjukdomar samt hos friska individer.