NIBP-mätning
Non-invasiv blodtrycksmätning innebär att man placerar en manschett runt en lem för att trycka ihop en artär. Metoder för NIBP-bestämning är bl.a. följande:
-
Oscillometri
-
Auskultation
-
Doppler ultraljud
-
Palpation
Av dessa metoder, oscillometri används oftast på intensivvårdsavdelningar för nyfödda. Några fördelar med oscillometri jämfört med den auskultativa metoden är avsaknad av observatörsvariation, noggrannhet, möjligheten att ta ett NIBP på en cyklad tid utan att störa barnet och samtidig visning av pulsfrekvensen. Auskultatoriska apparater används sällan på spädbarn eftersom Korotkoff-ljuden ofta är omöjliga att få fram. Dopplermetoden är tidskrävande och arbetskrävande eftersom sonden måste hållas på plats medan blodtrycket tas. Icke-invasivt blodtryck som tas genom palpation av perifera pulser ger endast systoliskt tryck. I tabell 2 jämförs och kontrasteras de oscillometriska och auskultatoriska metoderna för blodtrycksmätning.
Och även om många typer av monitorer använder samma grundteknik kan integrationen av den oscillometriska metoden i en NIBP-algoritm skilja sig avsevärt mellan olika tillverkare. Alla blodtrycksmonitorer på marknaden måste ha bevisad noggrannhet. Se Sidebar 1 för en diskussion om en studie av noggrannheten hos en blodtrycksapparat.
Hur apparaterna fastställer exakta NIBP-värden och hur användarna instrueras att använda monitorer kan skilja sig åt mellan olika tillverkare. Innan en monitor används måste neonatalsjuksköterskan först kontrollera de bruksanvisningar som tillhandahålls av tillverkaren. Beskrivningen och användningen av den oscillometriska metoden, monitorn och manschetten i denna artikel avser specifikt DINAMAP-monitorer (GE Healthcare Technologies, Tampa, Fla); informationen kanske inte gäller andra oscillometriska NIBP-monitorer.
I DINAMAP-monitorer utförs NIBP-mätningen med hjälp av en känslig givare som mäter det statiska trycket och de trycksvängningar som tas emot och sänds ut av manschetten (fig 2). Efter att ha blåst upp manschetten börjar monitorn att tömma den och mäter systoliskt tryck, MAP och diastoliskt tryck. Det genomsnittliga arteriella trycket är i allmänhet det lägsta trycket i manschetten med den största genomsnittliga oscillationsamplituden. Systoliskt och diastoliskt blodtryck bestäms genom att identifiera de manschetttryck där amplituderna av oscillationerna är specifika proportioner av den maximala oscillationsamplituden. När det diastoliska trycket har bestämts avslutar monitorn avluftningen av manschetten och visar värdena på en display.
Noninvasiv sekvens för bestämning av blodtryck. Systoliskt och diastoliskt blodtryck uppskattas genom att identifiera de tryck i manschetten där amplituderna av svängningarna är specifika proportioner av den maximala svängningsamplituden. Det genomsnittliga arteriella trycket är i allmänhet det lägsta manschetttrycket med den största genomsnittliga oscillationsamplituden. De pulser som upptäcks från manschetten (oscillationer) visas under motsvarande intraarteriella pulser. Lägg märke till att de intraarteriella linjepulserna är enhetliga och att oscillationerna visar ett tydligt mönster av ökning och minskning av pulsationsstyrkan; ingen artefakt upptäcks under denna bestämning. Återges med tillstånd från GE Healthcare Technologies.
En av fördelarna med den oscillometriska metoden är den samtidiga mätningen av pulsfrekvensen. Kliniker kan jämföra pulsfrekvenser från en NIBP-mätare med elektrokardiografisk (EKG) hjärtfrekvens för att bedöma NIBP:s tillförlitlighet. Pulsfrekvensen som fås genom en oscillometrisk metod har rapporterats vara en giltig indikator på hjärtfrekvensen, men när man jämför NIBP-pulsfrekvensen med hjärtfrekvensen som fås från en EKG-vågform är det viktigt att komma ihåg att dessa siffror kan skilja sig åt. NIBP-parametern mäter faktiska perifera pulser, inte elektriska signaler eller sammandragningar från hjärtat. Skillnader kan uppstå på grund av att hjärtats elektriska signaler ibland inte lyckas producera en perifer puls. Skillnader kan också uppstå om spädbarnet har dålig perifer perfusion. Om spädbarnets pulsamplitud från slag till slag varierar avsevärt (t.ex. på grund av pulsus alternans, förmaksflimmer eller användning av en artificiell ventilator med snabbcykling) kan blodtrycks- och pulsfrekvensavläsningarna vara oregelbundna. I dessa fall används en alternativ mätmetod för bekräftelse.