Om du är gravid eller planerar en graviditet är det viktigt att diskutera din behandlingsplan med din läkare.
Detta avsnitt går igenom de vanligaste läkemedlen mot artrit. Informationen har hämtats från British Society for Rheumatology (BSR) och uppdaterats med nyare riktlinjer från American College of Rheumatology (ACR) för att belysa vilka läkemedel som är säkra att ta.
Vi har tagit fram två tabeller som sammanfattar vilka läkemedel som är säkra att ta under graviditet:
Sammanfattningstabell över graviditetssäkerheten för smärtstillande medel, NSAID, antikoagulantia, bisfosfonater och hypertonika (PDF, 622 KB).
Sammanfattande tabell över graviditetssäkerhet för steroider, DMARDs, anti-TNFs och andra biologiska läkemedel (PDF, 640 KB).
Informationen i dessa tabeller och i det här avsnittet är tänkt att användas som en grov vägledning för att hjälpa till att bestämma den bästa läkemedelsvägen för dig. Diskutera den här läkemedelsinformationen med din läkare och sluta inte ta din medicin utan att först tala med honom eller henne.
För mer information om vart och ett av de här läkemedlen kan du besöka läkemedelsavsnittet på vår webbplats och välja det läkemedel du vill veta mer om.
Pinkläkemedel
Paracetamol är säkert att använda under hela graviditeten. Men det brukar rekommenderas att bara använda det när du behöver det, eftersom kontinuerlig användning kan öka risken för astma hos barn.
Kodein ska gå bra att ta under hela graviditeten, men försiktighet rekommenderas vid amning eftersom det kan påverka barnet.
Det finns inte många studier som har undersökt tramadols säkerhet, men det bör vara okej att ta under graviditeten och på kort sikt vid amning.
Det finns inte mycket data om användning av paracetamol, kodein eller tramadol hos män som försöker skaffa barn. Men det är osannolikt att det är skadligt eftersom de alla går bra för kvinnor att ta när de försöker få barn.
Andra långvariga smärtbehandlingar
Amitriptylin går bra att ta under hela graviditeten och bör också gå bra att ta i en låg dos under amning. Det finns inga studier om hur det kan påverka en man som vill försöka skaffa barn. Men eftersom det är bra för mamman att ta bör det också vara säkert för en man som vill bli far till ett barn.
Det finns inga uppgifter om användningen av gabapentin eller pregabalin under graviditet eller amning. Så dessa läkemedel bör undvikas tills vidare, tills det finns mer information tillgänglig.
Nonsteroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
NSAID inkluderar ibuprofen, naproxen, diklofenak och indometacin. Vissa studier tyder på att om man tar NSAID-preparat under de tre första månaderna av graviditeten kan det öka risken för missfall. Därför rekommenderar BSR:s riktlinjer en försiktig användning av dessa läkemedel i början av graviditeten. Riktlinjerna rekommenderar också att man helt slutar med NSAID efter 32 veckors graviditet.
Aspirin är också en NSAID, men till skillnad från andra NSAID kan lågdosaspirin tas säkert under hela graviditeten.
Cox-2-hämmare bör undvikas under graviditeten på grund av bristen på tillgänglig information.
Ett vanligt problem med NSAID är matsmältningsbesvär, vilket också är vanligt under graviditeten. Antacida medicinering hjälper vanligtvis, men om det är mycket besvärligt bör du tala med din läkare.
Steroider
Steroidtabletter kan tas under graviditeten, men det är viktigt att du diskuterar vad du tar med din läkare.
Om du har fått höga doser steroider under lång tid kan du få en extra boost av steroider för att hjälpa din kropp att klara av förlossningens stress.
Prednisolon är säkert att ta under graviditet och amning. Män kan också ta det när de försöker få barn.
Metylprednisolon fungerar på samma sätt som prednisolon och är därför också bra att ta.
Kvinnor som tar steroider under hela graviditeten rekommenderas att ta tillskott av kalcium och D-vitamin för att hjälpa till att förebygga benskörhet.
Steroider, särskilt om de tas under lång tid eller i höga doser, kan öka risken för vissa graviditetskomplikationer som graviditetsdiabetes. Din läkare kommer därför att försöka hålla dig på lägsta möjliga dos under kortast möjliga tid.
Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs)
Hydroxiklorokin
Hydroxiklorokin tas ofta för att förebygga malaria samt för att behandla artrit och lupus. Det kan tas under graviditet och under amning. En studie visade att kvinnor med lupus som fortsatte att ta detta läkemedel under graviditeten kunde kontrollera sitt tillstånd mycket bättre än de som slutade.
Metotrexat
Metotrexat ska stoppas tre månader innan du blir gravid. Om du blir gravid medan du tar metotrexat eller om du har haft mindre än tre månaders uppehåll från läkemedlet är det viktigt att du pratar med din läkare så snart som möjligt. De kan behöva göra ytterligare undersökningar av barnet för att försäkra sig om att allt är okej. Du kommer också att ordineras en högre dos folsyra (5 mg per dag) att ta under hela graviditeten.
Förr rekommenderades det att män skulle sluta med metotrexat tre månader innan de försökte få barn, men forskningen visar nu att det går bra att fortsätta.
Sulfasalazin
Kvinnor kan fortsätta att ta sulfasalazin när de försöker få barn och under graviditeten. Du måste ta folsyratabletter på 5 mg per dag, som måste ordineras av din läkare. Amning bör också gå bra om barnet är friskt, men du bör vara försiktig om barnet är för tidigt född.
Sulfasalazin kan påverka spermiernas antal, men denna biverkning är reversibel. Enligt nuvarande riktlinjer är det inte nödvändigt för män att sluta ta sulfasalazin innan de försöker bli gravida. Om du har försökt få ett barn i ett år eller mer medan du har tagit sulfasalazin bör du diskutera detta med din läkare och ordna ett möte med en fertilitetsspecialist för att utesluta andra problem.
Leflunomid
Leflunomid ska inte tas om du är gravid eller ammar. Om du är en kvinna som överväger graviditet bör du diskutera stopp med din läkare. Du kan behöva en tvättbehandling för att hjälpa till att avlägsna det från din kropp snabbare. Efter detta kommer du att börja med ett läkemedel som kan tas säkert under graviditeten.
Baserat på mycket begränsad forskning bör män kunna ta leflunomid utan problem.
Azathioprin
Azathioprin kan tas under graviditet och amning, men du kan behöva få en lägre dos.
Ciklosporin och takrolimus
Ciklosporin och takrolimus kan tas under graviditet. Men det är troligt att du kommer att övervakas noga för att se till att dina blodsockernivåer, ditt blodtryck, din njurfunktion och dina läkemedelsnivåer är okej.
Cyklofosfamid
Cyklofosfamid kan påverka fertiliteten och bör inte tas om du planerar en graviditet. Innan du börjar med detta läkemedel är det viktigt att du berättar för din läkare om du vill ha barn. Du bör diskutera med din läkare om du ska ha lite sperma lagrad eller få medicinering för att skydda dina äggstockar innan behandlingen påbörjas.
Cyklofosfamid övervägs endast under graviditet om ditt tillstånd blir livshotande.
Mykofenolatmofetil
Du ska sluta ta mykofenolat sex veckor innan du försöker skaffa barn. Det är viktigt att du diskuterar detta med din läkare så att du kan byta till ett läkemedel som är säkert att ta under graviditeten. Du bör inte ta detta läkemedel under amning.
Baserat på mycket begränsad forskning bör män kunna ta mykofenolatmofetil.
IVIg
Intravenösa immunglobuliner går bra att ta under hela graviditeten och amningen.
Data är begränsade för män som vill försöka få barn. Men eftersom det inte är skadligt för gravida kvinnor är det osannolikt att det är skadligt för män som hoppas bli pappa till ett barn.
Anti-TNF-biologiska läkemedel
Anti-TNF-läkemedel inkluderar infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol och golimumab.
BBSR:s riktlinjer rekommenderar att etanercept och adalimumab ska undvikas under graviditetens sista tre månader och att infliximab ska stoppas vid 16 veckor, för att barnet ska vara läkemedelsfritt vid födseln och kunna ha ett normalt vaccinationsschema.
Ett ökande antal bevis visar också att golimumab kan tas på ett säkert sätt under de första sex månaderna av graviditeten och sedan stoppas under de sista tre månaderna så att barnet kan få ett normalt vaccinationsschema.
Det största bekymret med många biologiska läkemedel är att de kan överföras till barnet i de senare stadierna av graviditeten. Så alla levande vacciner måste undvikas tills läkemedlen har lämnat barnets system.
Om din läkare är orolig för att du ska få ett skov kan läkemedlen fortsätta under hela graviditeten, men nyfödda barn bör inte få levande vacciner förrän de är minst sju månader gamla. Detta skulle inkludera vacciner som rotavirusvaccin eller BCG.
Endast små mängder certolizumab pegol överförs från mor till barn. Så detta läkemedel kan tas på ett säkert sätt under hela graviditeten.
Du bör kunna amma på alla anti-TNFs men forskningen kan vara begränsad så det är viktigt att diskutera detta med din läkare.
Baserat på begränsad forskning bör det vara okej för män att försöka föda barn på alla anti-TNFs.
Andra biologiska läkemedel
Andra biologiska behandlingar inkluderar rituximab, tocilizumab, abatacept, anakinra, belimumab, ustekinumab och secukinumab.
För tillfället finns det begränsade data om alla dessa läkemedel och de undviks i allmänhet under graviditet. Om ditt tillstånd har varit svårt att kontrollera med andra läkemedel och är välkontrollerat med ett av dessa bör du dock diskutera med din läkare om riskerna och fördelarna med att fortsätta med dem under graviditeten för att hålla ditt tillstånd under kontroll.
Det rekommenderas i allmänhet att rituximab ska upphöra sex månader före graviditeten. Om du av misstag fortsätter att ta något av läkemedlen i denna grupp av biologiska läkemedel i början av graviditeten är det dock osannolikt att det är skadligt för ditt barn.
Det finns begränsad forskning om amning för denna grupp av läkemedel, så diskutera detta med din läkare.
Baserat på begränsad evidens bör rituximab vara okej att ta av män som vill försöka få ett barn. Det finns inga uppgifter om något av de andra biologiska läkemedlen i denna grupp, men det är också osannolikt att de är skadliga för män.