Fovea capitis femoris och lårbenshuvudets ligament har studerats mer intensivt under de senaste åren. Det finns i varje höft, trots att det femurhuvudligament som är fäst vid det kan saknas . Själva ligamentets funktion är inte väl förstådd. Det verkar fungera som en stabilisator för höftleden, och vissa författare rekommenderar att det bevaras och används som en extra stabilisator vid höftkirurgi för barn . Det finns en viss kontrovers kring betydelsen av blodkärlen i ligamentet, som spelar en roll under fosterperioden och sedan blir allt mindre viktigt med stigande ålder , men kärlforamina finns fortfarande i 76 % av vuxna femororor .
Den något posteriora positionen av fovea nämns i flera studier, men som en inledande information som citeras från andra källor eller som ett allmänt känt faktum, inte som en undersökt faktor . Denna studie ger detaljerad information om foveans läge i förhållande till lårbenshalsens axel i två plan och dess förhållande till morfologiska standardparametrar för lårbenet. Fovean har inte undersökts på detta sätt tidigare ; därför kan de detaljerade parametrarna i denna studie vara till hjälp för framtida forskning om anatomi, fysiologi och patologi i höftleden i allmänhet och ligamentum capitis femoris i synnerhet.
Flera studier har utförts för att koppla samman positionen av fovean i AP-vyn med utvecklingsdysplasi i höften. Det visades att fovea ligger mer överordnat i dysplastiska höfter, främst på grund av den ökade femorala valgus som finns i detta tillstånd . Denna studie stämmer överens med detta resultat, eftersom den visar att fovean är mer överordnad i mer valgus i höfter, även i fall som ligger inom det normala intervallet för vinkeln mellan lårbenshals och lårbensskaft. Det statistiska sambandet i vår studie är dock svagt (R = – 0,21) och återfinns endast i sammanslagna data, men inte i data för en enskild höft (R = – 0,17, p > 0,05). Dessutom befanns fovean vara mer överlägsen hos kvinnor än hos män trots att skillnaderna mellan hals- och skaftvinkel är obetydliga och endast 0,3100 större i genomsnitt hos kvinnor (tabell 1), vilket logiskt sett motsäger ett starkt samband mellan vinkeln och foveans position.
Vår studie visar på ett svagt men signifikant samband mellan ålder och hals- och skaftvinkel, vilket i samklang med andra studier indikerar att valgus i lårbenshalsen avtar med stigande ålder . Ingen annan parameter visade dock någon korrelation med ålder. Utvärdering av åldersrelaterade förändringar kan endast göras i en annan studie med en bredare population, eftersom denna studie är relativt mindre än andra studier som fokuserar på åldersrelaterade förändringar .
Det bör noteras att foveas position bedömdes i förhållande till nackaxeln och inte acetabulära sourcil, som i standardmetoden för mätning av deltavinkel ; därför kan våra resultat inte direkt relateras till de tidigare. Dessutom kan deltavinkeln, eftersom den utvärderar det rumsliga förhållandet mellan två rörliga element, påverkas av olika adduktioner/abduktioner av höftleden under bildtagningen. Ett annat tillvägagångssätt för mätning valdes i den här studien för att ge en konstant referenspunkt, samt för att det primära intresset var lårbenet och inte dess förhållande till acetabulum.
En liknande metod att använda lårbenshalsens axel som referenspunkt användes för att bedöma foveans position i tvärgående vy. En deltavinkel i tvärplanet skulle vara otillförlitlig, eftersom patienterna vanligtvis inte får datortomografier utförda med en standardiserad rotation, vilket skulle behövas för att ge reproducerbara resultat . I det här fallet passerade axeln alltid inom fovean, vilket gjorde det möjligt att ge en information som skulle vara lätt att visualisera, det vill säga den procentuella andel av foveadiametern som är posteriort respektive anteriort i förhållande till lårbenshalsens axel. Dessutom är en vinkel mellan axeln och kanten av fovea svår att förstå och skulle lätt kunna förväxlas med den metod som användes för bedömningen i den halvkoronala vyn, där vinkeln var utanför fovea och i den tvärgående vyn skulle behöva vara innanför fovea.
Denna studie visar, i samklang med andra , att fovea alltid är belägen något posteriort på femurhuvudet. Dess position verkar inte ha något samband med lårbenshalsens version. Metoden med hals-trokantervinkel användes, eftersom skanningar av hela lårbenet sällan var tillgängliga. Det visades att det finns ett stabilt förhållande mellan den mindre trochanterversionen och den bakre kondylära linjen, vilket ger en tillförlitlig metod för att bedöma lårbenshalsversionen i fall där lårbenskondylerna inte är tillgängliga . Överraskande nog korrelerade inte värdena för hals-trokantervinkeln med positionen för fovea i tvärgående vy (R = 0,046, p > 0,05). I den här studien skiljde sig vinkeln mellan nacke och trokanter från litteraturen, med ett mycket större intervall av värden ; därför bör både tillförlitligheten av versionsbedömningen med hjälp av vinkeln mellan nacke och trokanter och dess förhållande till foveapositionen bekräftas i ytterligare studier.
Storleken på fovean, uppskattad med hjälp av dess diametrar, var något större i tvärplanet än i det semikoronala planet, i motsats till vad andra har funnit . Detta kan tillskrivas skillnader i den studerade gruppen och metodiken (kadaver vs CT-skanningar), men kräver ytterligare undersökning i en annan studie. Fovea-diametern är större hos män än hos kvinnor, eftersom dess storlek är proportionell mot lårbenshuvudets storlek. Den är dock proportionellt större hos kvinnor när den är relaterad till lårbenshuvudets storlek, vilket framgår av Acars index . Dessa skillnader kan inte tillskrivas ålder eller proximal femoral geometri, eftersom dessa parametrar var likartade i båda grupperna.
Denna studie var utformad för att bedöma just foveans position på datortomografi. Ligamentet i lårbenshuvudet, som fäster vid fovean, utvärderades inte, eftersom det skulle kräva en MRT, som inte var tillgänglig. Det bör dock noteras att ligamentets tillstånd kanske kan påverka foveas storlek och form. Om så är fallet kan dess radiologiska utseende ge viss indirekt information om eventuella ligamentskador. I den här studien tillhandahöll vi en tillförlitlig metodik för foveabedömning i datortomografi, som kan användas i andra, mer avancerade studier. Helst skulle en kombinerad MRT/CT/arthrografi/arthroskopi-studie möjliggöra en fullständig bedömning av ligamentum capitis femoris och dess beninsatser .
Denna studie är mindre än andra befolkningsstudier och vissa små köns-, ålders- och sidoskillnader kanske inte når sin statistiska signifikans. Den har utformats för att endast studera anatomin och man har varit noga med att undvika bias relaterad till höftpatologi. Som tidigare nämnts har betydelsen av foveas position och morfologi i CT för höftpatologi ännu inte bevisats i andra studier. Den metod som användes i denna studie kräver förmodligen en viss förfining och en mer rigorös bedömning av dess tillförlitlighet.
Vår studie ger en information som är lätt att komma ihåg, nämligen att lårbenshalsens axel aldrig passerar genom den bakre halvan av fovean, och den bekräftar andras åsikter och resultat . En radiografisk studie av foveas anteroposteriora läge har inte genomförts tidigare. Att tillhandahålla en stabil radiografisk referenspunkt i tvärgående skanningar i normala höfter kan hjälpa till att bedöma patologiska tillstånd, vilket har beskrivits för anteroposterior röntgenbild av höftleden vid höftledsdysplasi.