Resultaten visar på ett innovativt och kronologiskt perspektiv av KSDPP:s utveckling sett ur ett perspektiv för sociala rörelser, samt mellanliggande resultat som är förknippade med olika dimensioner av rörelsegrundande som uppnåtts av detta projekt över tid. Den induktiva komponenten i analysen föreslår nya riktmärken för vissa rörelsedrivande komponenter (fetmarkerade i tabellen). De datum som föreslås för varje steg är ungefärliga och bör uppfattas som tidsmässiga riktmärken, eftersom faserna ofta överlappar varandra.
Nästa avsnitt beskriver de olika stegen i KSDPP i narrativ stil och beskriver de viktiga riktmärken som uppnåtts och som sammanfattas i tabell 3.
KSDPP:s uppkomst: från början av 1987 till mitten av 1997
Den första fasen av KSDPP, som vi kallar uppkomsten, började 1987 när samhällsledare för första gången väckte idén om att utveckla en intervention för att förebygga typ 2-diabetes i Kahnawake .
Den första fasen uppstod efter en förändring av uppfattningen om diabetes efter en långvarig process för att öka medvetenheten i samhället som genomfördes från mitten till slutet av 1980-talet . Under denna process delades baslinjeforskningsresultaten med samhället och förändrade uppfattningen om diabetes från att vara en personlig fråga till att bli en samhällsfråga. Idén om att diabetes kunde förebyggas artikulerades långsamt i slutet av 1980-talet och början av 1990-talet.
Frivilliga samhällsledare, inklusive äldre och familjeläkare som slog larm om diabetes, bjöd in akademiska forskare med sakkunskap om samhällsforskning för att delta i arbetet med att utarbeta ett projektförslag och utveckla ett partnerskap . Efter några misslyckade försök säkrade teamet 1994 nationell finansiering för forskning och insatser och inledde formellt projektet. En av gruppens tidiga övningar bestod i att utarbeta riktlinjer och villkor för den deltagande forskningsprocess som ligger till grund för KSDPP genom en etisk kod . ”Processen att skapa ett KSDPP-partnerskap med forskare från samhället, akademiska forskare och samhället har underlättats och stärkts genom den gemensamma utvecklingen av en forskningsetisk kod under projektets första år” .
Den underliggande filosofin för KSDPP (en deltagande forskningsprocess) var lätt att genomföra eftersom den sammanföll med Kanien’kehá:ka-traditionen av konsensusbeslutsfattande . Samtidigt definierade partnerna också en inspirerande och gemensam vision för Kahnawake som skildrade ett samhälle fritt från diabetes, som lever hälsosamt och i helhetsmässig balans. Visionen, som lade grunden för utarbetandet av strategiska mål, var utformad i enlighet med viktiga kulturella värderingar hos Kanien’kehá:ka, t.ex. en kollektiv omsorg om framtida generationers välfärd (sju generationer) och en helhetsfilosofi om hälsa . Som en deltagare i en samtalscirkel nämnde var den kollektiva reflektionen kring projektet, dess mål och processer i KSDPP:s första fas mycket viktig och hjälpte till att lägga grunden för framtida steg:
”Det tog ett år, ett och ett halvt år att förbereda saker och ting när vi väl hade fått anslaget. Jag minns att jag sa saker som ’Vi måste göra saker, det tar tid att vi är ute. Om vi vill ha en effekt måste vi göra saker”. Så vi gjorde sådana saker som att ta fram en kod, en vision, utveckla alla dessa saker som tar mycket tid och kräver en hel del diskussioner av deltagande karaktär (…). Jag tror att det sätt på vilket vi gjorde saker och ting lade en mycket solid grund; att det som upprätthålls där, den här typen av vision, den här typen av relation, koden för forskningsetik och den här typen av saker kan spåras genom den här tiden.” (grupp 2)
KSDPP utvecklades från ett partnerskap som ursprungligen bildades genom en allians av yrkesverksamma från Kahnawake Education Centre, Kateri Memorial Hospital Centre och Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services (sociala familjetjänster), samt forskare från McGill University och Université de Montréal. En deltagare i en samtalscirkel (grupp 1) diskuterade betydelsen av KSDPP:s rötter i samhället: ”Jag tror att den gräsrotsanknytning som KSDPP har haft från början är en mycket viktig styrka. Det är människor från samhället som… vi, människor i samhället som är associerade med KSDPP”. Under de första tre åren rekryterade partnerskapet omkring 40 frivilliga från flera lokala organisationer som bildade KSDPP:s rådgivande gemenskapsstyrelse (CAB) . Denna rådgivande kommitté var (och är fortfarande) ansvarig för att övervaka alla aspekter av projektet, från utformningen av insatsen till genomförandet och utvärderingen. Genom denna nya struktur bildades ”partnerskap mellan lokala organisationer inom hälsa, utbildning, rekreation och samhällsservice, vilket förbättrade samhällets deltagande” samt ett gemensamt ledarskap.
Under de första åren av programgenomförandet (1994-1997) bemannades interventionsteamet av två heltidsanställda samhällsmedlemmar, som valdes ut på grund av sitt ledarskap och sin roll som förändringsagenter . Som en deltagare i en samtalscirkel (grupp 3) framhåller var valet av dessa personer strategiskt, eftersom de ”kom från utbildningssystemet, så de kom inte bara från samhället utan var också lärare, så alla känner dem i den kretsen”. Personalen deltog i formell utbildning för att skaffa sig nya färdigheter i hälsofrämjande arbete eller för att förbättra sin kompetens . Programmet gav också många möjligheter för medarbetare att skaffa sig ny kompetens. KSDPP stödde till exempel genomförandet av en ny läroplan för hälsa i grundskolorna. Läroplanen skapades av sjuksköterskor och en nutritionist, men den utvecklades för att kunna genomföras av lärare (i motsats till hälso- och sjukvårdspersonal) som tog över det fulla ansvaret för programmet 1997.
KSDPP:s sammansvetsning: från mitten av 1997 till 2000
Med början i augusti 1997 upplevde KSDPP en rad händelser som fick partnerskapet att förstärka, ta form och fördjupa sina band till samhället.
I samband med att det ursprungliga treåriga interventions- och forskningsbidraget närmade sig sitt slut i mitten av 1997, började KSDPP att söka nya stödkällor . I juni 1997 tillhandahöll partner i samhället (Mohawk Council of Kahnawake, Kahnawake Shakotiia’takehnhas Community Services och Kahnawake Education Center) medel för att göra det möjligt för projektet att fortsätta i ett år (1997-1998) (finansieringen gällde KSDPP:s interventionsdel) . Dessa nya finansieringspartner, som i huvudsak var nya intressenter, var helt engagerade i projektet. För deltagarna i samtalscirkeln (grupp 1) är det faktum att partnerna i samhället tillhandahöll medel för att KSDPP skulle kunna fortsätta en indikator på det värde som KSDPP fick av intressenterna i samhället, som ”i hög grad mobiliserades av saken och samlade sina resurser”. Efter året med gemenskapsfinansiering säkrades fortsatta medel från externa privata stiftelser (1999-2001).
Redan i detta skede var den deltagande beslutsprocessen och samarbetsstyrningen av projektet väl etablerade. Faktum är att undersökningsresultaten för denna period pekar på en deltagardemokrati eller icke-hierarkisk beslutsprocess som det primära sättet att styra KSDPP . Det rapporterades till exempel att ”flera partners inflytande när det gäller att bestämma den övergripande inriktningen av KSDPP visar att den egalitära ledarstil som projektpersonalen förespråkar är lyhörd och ansvarstagande” (s. 184). I en av samtalscirklarna (grupp 3) beskrev dessutom en deltagare från en samhällsorganisation och tidigare medlem i CAB det sätt på vilket KSDPP bjöd in partnerna att gå med i CAB, och betonade den ledarstil som KSDPP införde:
”(KSDPP) gick upp där, talade och bjöd in folk att komma och sitta med i Community Board … var en plats där dina idéer var acceptabla. Som att du var tvungen att vara den som skrev mandatet, du var tvungen att vara den som stod för det här uppdraget, (…) det var alltid som en företagsgrej.”
KSDPP:s sammansvetsning kännetecknades av att KSDPP:s vision översattes till en fullödig och genomförbar åtgärdsstrategi som bygger på och integrerar traditionella och kulturella värderingar: ”Aktivitetsgenomförandet var inbäddat i en övergripande programinterventionscykel som var inriktad på att främja ett liv i balans, vilket i sin tur var en återspegling av lokala kulturella värderingar” . Att leva i balans, som ”återspeglar att man mår bra i sinne, kropp, känslor och ande” överensstämmer med Haudenosaunees helhetsinriktade synsätt på hälsa . År 1997 hade teamet fastställt de centrala interventionsaktiviteterna och hade erfarenhet av att genomföra aktiviteterna i samhället . Genom samarbete utnyttjade och optimerade samhällspartnerna resurser, delade ansvar och stödde varandras insatser . Vid den tiden utvidgades partnerskapet till att omfatta andra partner i samhället (t.ex. lärare som undervisade i den nya läroplanen 1997), vilket ökade medvetenheten om och engagemanget för KSDPP (samtalscirkel, grupp 1): ”
En analys av de programplaneringsmetoder som genomfördes 1996-1997 visar att hälften av verksamheterna genomfördes av KSDPP på egen hand, medan hälften var resultatet av samarbetspartnerskap med samhällsorganisationer . Intressant är att denna analys ”fann att mer än två tredjedelar av samarbetena skedde som svar på inbjudningar som KSDPP fick från andra samhällsorgan” . I dessa samarbeten ”bidrog samhällsmedlemmar och organisationer med sina kunskaper om samhället och idéer om hur man bäst genomförde den verksamhet som de var involverade i” . Enligt deltagarna i samtalscirkeln (grupp 1) präglade förtroende och respekt förhållandet till utbildningssystemet vid den tiden.
KSDPP:s ögonblick: från 2001 till 2006
Med utgångspunkt i erfarenheterna från den andra etappen utvecklades KSDPP till en starkare organisation i den tredje etappen, med väletablerade partnerskap i samhället, ett väl inarbetat verksamhetsprogram och ett betydande erkännande från samhället och politiken. Under denna period blev KSDPP ledande i Kanada när det gäller diabetesförebyggande åtgärder bland First Nations-samhällen.
År 2001 säkrade KSDPP en betydande finansiering under fem år från Canadian Institutes of Health Research (CIHR), vilket gjorde det möjligt att anställa ytterligare fyra personer (inklusive en PR-ansvarig) och utveckla KSDPP:s centrum för forskning och utbildning i diabetesförebyggande åtgärder. Detta bidrag, som erkände KSDPP:s erfarenhet, expertis och ledarskap inom diabetesprevention och samhällsmobilisering, gjorde det möjligt för organisationen att främja samhällsmobiliseringen i Kahnawake, samtidigt som den utvecklade ett utbildningsprogram för samhällsmobilisering för att sprida sin interventionsmodell till över 30 inhemska samhällen i hela Kanada (från 2001 till 2014) . Inom sitt eget samhälle uppnådde KSDPP också en hög trovärdighetsnivå tack vare sin deltagarinriktade strategi, vilket betonades av vissa deltagare: ”Jag tror att en stor del av utvecklingen av KSDPP skedde tillsammans med samhällsmedlemmar, så det lärde oss att ha trovärdighet i samhället” (grupp 1). ”De andra organisationerna i samhället har börjat erkänna den centrala roll som KSDPP kan spela i” (grupp 2). Vid denna tidpunkt ”KSDPP:s synlighet i och acceptans av samhället tyder på att det uppfattas som en tillgänglig samhällsresurs för hälsofrämjande” .
Under detta skede fick KSDPP:s ledare externt erkännande från offentliga institutioner. År 1999 valdes till exempel en anställd vid KSDPP, som också var samhällsforskare, in i styrelsen för Canadian National Aboriginal Diabetes Association (NADA), där han tjänstgjorde som vice ordförande fram till 2002 och så småningom som ordförande från 2002 till 2004. Under åren 1999-2001 valdes en läkare-forskare som var djupt involverad i KSDPP:s bildande och arbete till ordförande för North American Primary Care Research Group (NAPCRG). Hon spelade en nyckelroll i utvecklingen av en ny policy för att främja deltagande forskning i denna internationella organisation. År 2010 fick KSDPP ett partnerskapspris från Canadian Institutes of Health Research för sitt exemplariska arbete . Även om priset inte var specifikt för den tredje etappen, erkände det styrkan i KSDPP:s arbete i dessa tider, liksom dess bidrag till att utveckla etiska överenskommelser med urfolkssamhällen.
Från 2001 till 2006, med finansiering från CIHR och National Aboriginal Diabetes Initiative (Health Canada), blev KSDPP aktivt på många nivåer och fortsatte att utvidga sin räckvidd och vision . Som anges i en vetenskaplig artikel som beskriver KSDPP under denna period ”har detta program vuxit, det har upprätthållit sig självt och berikat sig självt i interaktion med samhället (…)” . KSDPP:s personal spred information om programmet lokalt, nationellt och internationellt genom att delta i nationella forum om diabetes och hälsofrågor för ursprungsbefolkningar . Inom samhället skapades ett KSDPP-kontor för offentliga relationer för att aktivt sprida KSDPP:s nyheter genom radioprogram, nyhetsbrev och andra kommunikationsmedel (samtalscirkel, grupp 1). År 2000 inrättades det lokala Onkwata’karitáhtshera Health and Social Service Research Council av samhällets hälsovårdsnämnd för att fungera som samhällets etiska nämnd för all hälso- och social forskning som bedrivs i Kahnawake. Denna enhet erkände KSDPP:s CAB som en giltig och självständig etisk myndighet för att utvärdera förslag till diabetesförebyggande forskning, och lade till KSDPP:s forskningsetiska kodex till de ursprungliga villkoren i forskningsavtalet (samtalscirklar, grupperna 1 och 2).
Vid den här tiden var de flesta av KSDPP:s aktiviteter redan av samarbetskaraktär , och utnyttjade en kärna av partnerorganisationer som har ”tagit KSDPP till att samarbeta mer eller mindre systematiskt” (samtalscirkel – grupp 2). De utvecklade också nya partnerskap med organisationer inom den privata sektorn i samhället, inklusive ett lokalt dataprogramföretag . Samarbetet med nya partner möjliggjorde ”skapandet och produktionen av nya aktiviteter och aktivitetsverktyg (t.ex. en monter för att öka medvetenheten om diabetes, matlagningsdemonstrationer med elever)” . Respekten mellan partnerna har gjort det möjligt för programmet att ständigt utvecklas: ”Eftersom varje parts röst hördes och respekterades skedde konstruktiva förhandlingar som möjliggjorde förändringar i programmet på ett sätt som inte hotade dess identitet” .
KSDPP:s dynamik kännetecknades av att dess strategi för kollektiva åtgärder uppnåddes fullt ut, och byggde på ett kärnprogram av aktiviteter som blev moget genom att andra aktivitetskomponenter lades till. I ett dokument som beskriver KSDPP under denna period betonas att projektet ”utvecklades genom att öka både räckvidden och intensiteten i insatserna för ett hälsosamt liv” . Utöver kärnverksamheten utvidgades KSDPP:s program till att omfatta även förskolebarn och engagerade även ungdomar i projekt för att stärka ungdomars egenmakt genom den kommunala gymnasieskolan . År 2003 fanns det mer än 100 olika insatser per år, många i samarbete med andra samhällsorganisationer . En deskriptiv fallstudie av KSDPP under denna period belyser följande: ”Det finns en kontinuerlig dynamik i det aktiva deltagandet av samhällsmedlemmar som är involverade i olika aktiviteter som sträcker sig från forskning till stödinsatser.”
KSDPP:s upprätthållande, integrering och konsolidering: från 2007 till i dag
KsDPP:s nuvarande fas kan kännetecknas av att en ny form av ledarskap har uppstått, att det finns resursbegränsningar, att det finns en lägre nivå av mobilisering i samhället och att det finns en lägre grad av känslighet för KSDPP:s budskap, samtidigt som det paradoxalt nog är så att KSDPP:s visioner och mål har blivit mer integrerade i samhället och i partnerorganisationernas agendor och prioriteringar.
Stora minskningar av finansieringen sedan 2006 har resulterat i att majoriteten av personalen, inklusive PR-tjänsten, har gått i pension från projektet. Detta gjorde det svårt för KSDPP att hålla farten uppe när det gäller att mobilisera samhället, vilket förklarades av en deltagare: ”Det var mycket positiva förändringar, men på grund av minskad finansiering och minskad personalstyrka kunde inte drivkraften hålla i gång” (grupp 3). Enligt deltagarna i samtalscirkeln (grupp 1) blev den administrativa miljön i samhället mindre stödjande för KSDPP-verksamheten. Minskade resurser i kombination med brist på innovation gjorde KSDPP mindre synligt. Detta fenomen lyftes fram av vissa deltagare i samhället (grupp 4): ”När det var mycket populärt, som under de första åren… folk kände till det, de var aktiva i skolorna… En del människor gillade inte en del av de idéer som de kom med, men det var mer känt och nu är det väldigt tyst, vi hör inte talas om det längre”. En hypotes som framförs är att KSDPP:s verksamhet blev så integrerad i samhället att den verkade mindre märkbar för samhällsmedlemmarna. En deltagare (grupp 1) nämnde att ” har blivit en del av den sociala strukturen i samhället”, vilket paradoxalt nog är en form av framgång.
Den nuvarande fasen kännetecknas av framväxten av en ny generation ledare i olika delar av partnerskapet, inklusive KSDPP:s forskargrupp och KSDPP:s interventionspersonal. Ur forskarteamets perspektiv har forskarteamet sedan 2006 varit involverat i mindre forskningsprojekt (många har letts av doktorander under överinseende av KSDPP:s forskarteam) och har inkluderat nya bestämningsfaktorer för diabetesförebyggande (dvs. livsmedelstrygghet, adekvat sömn) (samtalscirkel, grupp 2). Ur ett personalperspektiv ses denna era också som turbulent, med hög personalomsättning och rekrytering som bygger på programverksamhet och tillgång till finansiering. Nya medarbetare har tillfört ett nytt perspektiv på KSDPP:s strategi och vision för kollektiva åtgärder, vilket har gett ny energi, samtidigt som kontinuiteten i KSDPP:s övergripande arbete har säkerställts (samtalscirkel, grupp 1). Som en deltagare (grupp 3) förklarade: ”Det har funnits många olika personer, olika personal genom åren, men jag ser nu att det är några nya unga som arbetar för KSDPP och jag ser exakt samma styrka. Det är sättet som de är en del av samhället och sättet som de går och mobiliserar alla sina kontakter i samhället.”
Under detta skede verkade den vision som främjas av KSDPP (ett hälsosamt samhälle fritt från diabetes) och den norm som ligger till grund för denna vision (diabetes är en sjukdom som kan förebyggas) som framgångsrikt spridda i samhället. Några deltagare beskrev detta skifte i uppfattningar och normer: ”Det skedde en hel förändring (…), idén om att diabetes kan förebyggas har nu blivit det normala sättet att tänka…” (grupp 1). ”Jag minns (…) att folk kom in och lärde en olika saker om att äta hälsosammare och vara hälsosammare och vara aktiv, det var liksom nytt för oss. Och nu är det liksom normalt för alla barn att ha en kostpolicy i skolorna” (grupp 4). De deltagare i samtalscirkeln som var direkt involverade i KSDPP (grupp 1 och 2) var entydiga om den roll som projektet spelade för att främja denna vision: ”KSDPP spelade verkligen rollen som katalysator i samhället” (grupp 1). ”KSDPP var katalysatorn för hela rörelsen. Det var de som orsakade hela denna gnista och denna medvetenhet och denna vilja att göra något åt saken och den energi som bara infiltrerade hela samhället” (grupp 2). Visionen delas dock fortfarande inte av alla i samhället, och vissa tolkar KSDPP:s budskap och försök att genomföra det som en form av polisarbete: ”(…) har läsk och skräpmat och sådana saker i sina automater. Och återigen är det svaret ’Det är vårt val att göra det'” (samtalscirkel, grupp 1). ”Jag tror att det finns en del av befolkningen som tycker att hälsofrämjande och diabetesförebyggande åtgärder är viktiga, men det finns en del av befolkningen som inte vill höra talas om det” (samtalscirkel, grupp 4).
När det gäller frågan om samarbete har KSDPP gjort det möjligt för många partner att bygga upp sin kapacitet, och dessa partner tar nu över en del av det ansvar som KSDPP ursprungligen hade. Till exempel ledde ett forskningsprojekt av en masterstudent till utveckling och genomförande av en policy för fysisk aktivitet i grundskolorna (2011-2013) och ett projekt av en doktorand som genomfördes i samarbete med en sektorsövergripande kommitté bidrog till utvecklingen av ett projekt för aktiva skoltransporter (2013-2015). I dessa projekt deltog företrädare för partnerorganisationer, som nu tar över ledarskapet för dessa initiativ . En anställd nämnde: ”Det är avsiktligt med allt som KSDPP gör … vi arbetar på det här sättet, vi sätter oss själva in tillsammans med alla andra och försöker avsiktligt mobilisera människor för att de själva ska ta ansvar för de här frågorna” (grupp 1).
KSDPP:s kontinuerliga åtgärder har resulterat i att agendan för kollektiva åtgärder, dvs. främjande av hälsosamma matvanor och fysisk aktivitet, har integrerats i vissa partnerorganisationer. Till exempel utarbetades policyn för fysisk aktivitet (2011-2013) i nära samarbete med kommunens grundskolor . Deltagarna betonade att KSDPP:s agenda är genomgående i partnerorganisationerna: ”Folk har talat om vikten av friskvårdspolitiken i skolorna och jag har en mycket stark känsla av att detta aldrig skulle ha skett under KSDPP:s tidiga år” (grupp 2). ”KSDPP som en separat enhet kan utmana antingen nyttan av denna inriktning eller utforska andra områden som organisationerna kanske inte fokuserar på för tillfället” (grupp 1). Deltagarna (grupp 1) inser dock att det fortfarande finns motstånd från vissa sektorer i samhället och vissa deltagare (grupp 2) betonade behovet av att bygga upp starkare samarbeten med vissa hälsoorganisationer i samhället för att få finansiering i stället för att konkurrera med varandra.
Nya föreslagna riktmärken
Resultaten från studien pekar på potentiellt nya riktmärken i granskningen och bedömningen av utvecklingen av KSDPP (fetmarkerade i tabell 3). I det tredje steget var till exempel ett återkommande tema i komponenten ”vision och ramar” en bredare spridning av KSDPP:s vision och tillvägagångssätt på alla genomförandenivåer (dvs. lokalt, nationellt och internationellt). Detta fenomen har betonats både i KSDPP-publikationer under denna period och av KSDPP-aktörer i samtalskretsar. Vi föreslår därför att en bredare spridning av ett projekts vision kan vara ett viktigt riktmärke i detta skede. Med samma resonemang föreslås ytterligare riktmärken för steg 3 (Allianser, partnerskap, nätverk; agenda för påverkansarbete och åtgärdsstrategi) och steg 4 (Basuppbyggnad och mobilisering; Allianser, partnerskap, nätverk).
KSDPP:s områden med potentiell förbättring
Då KSDPP:s åtgärder och processer har jämförts med den valda teoretiska ramen har denna analys avslöjat potentiella områden med förbättringspotential för initiativet.
Först, och som deltagarna betonade, är frågan om fortsatt ledarskap: ”När vi ser framåt är det viktigt att vårda fackeltågsbärarna för hälsofrämjande och diabetesförebyggande åtgärder. Jag vet inte om vi har tillräckligt många av dem som fortfarande genereras av KSDPP (…) Vi har tjänat vår mandatperiod och därefter (…) och det måste bli fler.” (grupp 2). Även om vissa bevis visar på en förnyelse av ledarskapet för forskning och intervention i KSDPP finns det fortfarande utrymme för att planera och förutse framtiden för partnerskapsledarskapet, vilket är viktigt för att undvika stagnation eller upplösning i en rörelse. En sådan övning skulle kunna innebära att ”skapa tid för intellektuell och andlig reflektion hos ledarna samt ett åtagande att utbilda en ny generation av ledare” .
För det andra finns det ett behov av att kontinuerligt se över och omdefiniera partnerskapets vision och strategier. Till exempel föreslog en deltagare i samtalscirkeln (grupp 1) att visionen och strategin för kollektiva åtgärder skulle breddas för att fokusera mer allmänt på välbefinnande: ”Jag tror att ett område som vi har talat om är välbefinnande i allmänhet (…). Jag tror att KSDPP började där det var säkert, kring fysisk aktivitet och hälsosam kost (…) vi har redan börjat arbeta med stress, psykisk hälsa och välbefinnande. Så är detta ett område som KSDPP kommer att utveckla mer fullständigt i framtiden?”. På liknande sätt föreslog vissa deltagare (grupperna 3 och 4) att man skulle hitta effektivare strategier för att inpränta hälsosamma beteenden hos barnen, t.ex. ett mer systematiskt och direkt engagemang med föräldrarna: ”Jag tror att vi ibland missar målet genom att det i första hand riktades till skolorna, men det är föräldrarna som är förebilder, det är föräldrarna som köper in maten i hemmet och kanske borde man ibland lägga mer tonvikt på föräldrarna än på barnen” (grupp 3). Som några deltagare (grupp 2) föreslog kan det för att förnya KSDPP-strategierna också krävas att man skalar upp eller utvecklar ytterligare allianser med de politiska och ekonomiska sektorerna i samhället för att ta itu med politiska och systemiska bestämningsfaktorer för diabetesförebyggande och hälsofrämjande åtgärder som inte kan hanteras av KSDPP ensamt:
”Något som vi pratade om (…) är att arbeta med den ekonomiska sektorn i samhället om hälsofrämjande åtgärder. (…) För om vi tittar på de människor som säljer mat och tillhandahåller mattjänster vet vi att de tillgodoser efterfrågan; samhället efterfrågar salt, fett, socker, kolhydrater och så vidare. Vi vill att de ska byta till något annat, men vi har alltid backat från dem.”
Slutet på denna studie sammanföll med KSDPP:s strategiska planeringsövning (”strategiska samtal” med viktiga aktörer och medlemmar i samhället). Den första författaren inbjöds att delta i utformningen av dessa samtal och integrerade resultaten av denna studie, inklusive potentiella förbättringsområden och handlingsvägar, i denna reflektion.