Sammanfattning och introduktion
Abstract
Det gröna huset och liknande modeller för vård på sjukhem erbjuder en lösning på den institutionella karaktären hos sjukhem. I The Green House-modellen är små hus hem för 6-12 boende där vård ges lika mycket uppmärksamhet som behandling och tillhandahålls av ett konsekvent, självstyrande team av personal som ansvarar för all vård, inklusive tillagning av måltider i ett centralt beläget öppet kök. De boende har privata rum och badrum som är öppna mot ett centralt vardagsrum. Även om en sjuksköterska finns tillgänglig dygnet runt och det kliniska vårdteamet finns i närheten och besöker hemmet för att ge vård, är känslan att man får vård i en familjeliknande miljö. Även om dessa hem expanderar snabbt och verkar förkroppsliga en bättre kultur för vårdhem, kan deras framtida tillväxt bero på de bevis som stöder eller motbevisar kvaliteten på den vård som de tillhandahåller.
Introduktion
Vid varje given tidpunkt bor 1,5 miljoner personer på vårdhem (NHs). För de flesta av dessa personer är sjukhemmen tyvärr en sista utväg, för trots den vård som ges där och de förbättringar som har skett under de senaste åren, är deras miljö i huvudsak en institution. Lyckligtvis är framtiden inte dyster i detta avseende. En mycket lovande utveckling inom den nationella vården är den kulturella förändringsrörelsen, som syftar till att förändra den organisatoriska kulturen på de nationella vårdcentralerna samtidigt som man tar hand om de boendes vårdbehov. Det mest kända exemplet på kulturförändring på ett NH är Eden-alternativet, som uppmuntrade till sällskap med barn, vuxna och husdjur, främjade meningsfullhet och kontroll och gjorde medicinsk behandling sekundär i förhållande till omvårdnad. Begränsningen med denna och många andra modeller för kulturförändring är dock att de inte tar itu med den grundläggande strukturen hos NH som institution.
En relativt ny och snabbt växande ny kultur för NH-vård är NH som består av NH med små hus, som bäst typifieras av The Green House-hemmen som växte fram ur Eden-principerna. Deras avsikt är att bekämpa institutionaliseringen av NHs genom att avinstitutionalisera dem. I juli 2010 fanns det 89 Green House NH-hem i drift i 14 delstater i USA, och mer än 125 i utveckling i 11 delstater. I Green House-modellen är små hus hem för 6-12 invånare där vård ges lika mycket uppmärksamhet som behandling och tillhandahålls av ett konsekvent, självstyrande team av personal som ansvarar för allt från tillagning av måltider i ett centralt beläget öppet kök till hjälp med aktiviteter i det dagliga livet (ADL) och deltagande i sociala aktiviteter. De boende har privata rum och badrum som är öppna mot ett centralt vardagsrum, och de återspeglar de olika funktionsnedsättningar som förekommer på traditionella NH-hem. Personalhierarkin i traditionella hem är platt i dessa hem, och även om en sjuksköterska finns tillgänglig dygnet runt och det kliniska vårdteamet finns i närheten och besöker vid behov, är känslan att man bor i ett hem och får vård i en familjeliknande miljö. The Green House är ett registrerat varumärke som endast får användas av de inrättningar som har tillstånd att använda det.
Dessa miljöer verkar uppriktigt sagt förkroppsliga en bättre kultur för NH-vård, och de få resultatstudier som hittills genomförts (med en kvasiexperimentell utformning i fyra Green House-hem och två jämförelseställen) visade på bättre rapporterad livskvalitet inom fyra av elva områden (privatliv, värdighet, autonomi och matglädje), mindre nedgång i ADL-aktiviteter i sen tid, mindre familjeengagemang för att ge assistans och fler aktiviteter utanför NH och tillfredsställelse som rapporterades av de boende och deras familjer. Det fanns dock inga konsekventa resultat i fråga om hälsa, ingen förändring i den sociala miljön och mindre deltagande i organiserade aktiviteter. En undersökning av arbetsflödet i 14 Green House-hem i jämförelse med 13 traditionella NH-hem visade att de förstnämnda inte krävde mer personal; i själva verket hade de något mindre total personaltid (sjuksköterska plus icke-sjuksköterska; 0,3 färre timmar per dag för varje boende), bestående av 1,6 fler HPRD för certifierade sjuksköterskeassistenter, men 2,0 färre HPRD för hushållsarbete, tvätteri, kost, dietist, aktiviteter och personalutbildning. De legitimerade sjuksköterskeassistenterna tillbringade nästan 0,5 HPRD mer i direkt vård i The Green House-hemmen och 0,3 HPRD mer utanför ADL-vård.
Fynd relaterade till den svenska modellen för gruppboende är informativa för denna vårdmodell eftersom dessa miljöer på liknande sätt rymmer upp till tio boende och arbetstagarna har konsekventa uppdrag och universella roller. I studier som jämförde matchade boende med demenssjukdom i små gruppbostäder med dem i NHs hade de boende i de mindre miljöerna över ett år bättre bevarad funktion, mindre aggressivitet, ångest och depression och en lägre användning av neuroleptika, lugnande medel och antibiotika. Skillnaderna mellan personalen var att personalen på gruppboenden var mer positiv till självständiga aktiviteter för de boende, var mer nöjda och kände sig mer övertygade om att de tillhandahöll vård av hög kvalitet och rapporterade mindre ofta att de behövde tillbringa mer tid med de boende. I en annan studie gynnade gruppboende en längre vistelsetid och mindre familjebelastning. Med tanke på att dessa studier representerar huvuddelen av den resultatforskning som har utförts i The Green House och liknande hem, är det uppenbart att det återstår mycket att förstå när det gäller fördelarna och begränsningarna med denna vårdmodell.
Rationalet för att öka evidensbasen för The Green House-hemmen är att de, genom att de har uppstått inom praxisgemenskapen, representerar en genomförbar innovation. För att de ska kunna antas i tillräcklig utsträckning för att faktiskt förändra NH-vården måste dock deras strukturer och processer visa sig ha fördelar, kunna brytas ner i hanterbara delar så att de inte blir alltför komplexa och kunna modifieras för att passa individuella behov. Om dessa villkor inte uppfylls kan en lovande innovation falla i glömska. I den här artikeln undersöks därför befintliga bevis för de väsentliga delarna av The Green House och liknande modeller för NH-vård från forskning som utförts på andra NH-hem eller relaterade miljöer. Eftersom dessa hem inte uppstod i ett vakuum är det en björntjänst att begränsa evidensbasen till de få studier som är specifika för modellen.