Ektoparasit

Fig. 5.1. Manlig Thyreophagus entomophagus.

Pancake-syndromet beror på en anafylaktisk reaktion vid intag av livsmedel som tillverkats med kvalsterkontaminerat vetemjöl. Ett stort antal Thyreophagus entomophagus-miltar hittades i det skyldiga mjölet efter att en ung man presenterat sig på akutmottagningen med anafylaxi efter förtäring. Pannkakssyndromet har rapporterats från Venezuela, Brasilien, USA, Japan och Taiwan.

Courtesy, C. Whitehorn

Fig. 5.2. Ornithonyssus bacoti, det tropiska råttkvalstret.

Gamasidkvalster i familjen Dermanyssidae är ektoparasiter hos fåglar och små däggdjur. Människor är en oavsiktlig värd, men bett från ett antal gamasidarter orsakar allvarliga hudreaktioner. O. bacoti är en kosmopolitisk art som ofta förekommer i kusthamnar. Den biter ofta människor och ger upphov till stora, irriterande, papulära lesioner. De flesta arter livnär sig nattetid och alla de arter som angriper människor tenderar att ge en liknande reaktion som först består av klåda, vars uppkomst kan fördröjas med några timmar, följt av utslag. Detta varierar i karaktär från enkla makuler, papler eller vällar till en varicelliform reaktion. Historien om exponering, som kan vara relaterad till individens yrke, ger en ledtråd till diagnosen av tillståndet. Kvalsterna är relativt stora (många ca 1 mm långa) jämfört med sarcoptidkvalster (se fig. 5.7) (orsaken till skabb) och trombiculidkvalster (se fig. 1.72) (smittbärare av scrub typhus).

Fig. 5.3. Ornithonyssus bursa, det tropiska fågelkvalstret.

Detta kvalster lever i fågelbon och förökar sig på fåglar men kan vandra in i hushållet för att hitta alternativa födokällor efter att fåglarna lämnat boet. Vesikulo-papulära fläckar uppträder på platsen för kvalsterbett.

Courtesy, L. Knott.

Fig. 5.4. Varicelliform reaktion på bett av Dermanyssus gallinae, det röda fjäderfäkvalstret.

Bemärk skrapmärkena på grund av den intensiva irritationen på huden hos denna man som blev biten av det röda fjäderfäkvalstret, ett annat av gamasidkvalstren, när han plockade kalkoner.

Courtesy, Dr. M. Young.

Fig. 5.5. Hudtest för överkänslighet mot husdammkvalster.

Dermatophagoides pteronyssinus och Dermatophagoides farinae är vanligt förekommande i husdamm och har på senare år förknippats med det vanliga syndromet ”täppt näsa” som drabbar många människor på natten. De livnär sig främst på döda epitelskikt och annat organiskt material i husdamm. Förekomsten av protein från döda kvalster, som troligen är orsaken till allergiska reaktioner mot dessa kvalster, kan också framkalla paroxysmer av astma hos sensibiliserade personer och kan orsaka atopiska hudutbrott, inklusive eksem, hos andra. Över 100 kvalster/g damm har återfunnits från husdamm hos vissa astmatiker, vars tillstånd kan förbättras om de kan flyttas till en kvalsterfri miljö.

Courtesy, Dr. J. Lukawska.

Fig. 5.6. Dermatophagoides hane.

Proteaser i de 20-30 avföringspellets som dagligen produceras av husdammkvalster utlöser allergiska tillstånd som astma, eksem och allergisk rinit.

Courtesy, C. Whitehorn

Fig. 5.7. Honan av skabbkvalster.

Den gravida honan Sarcoptes scabiei, med korta, stubbiga ben och sugproppar på frambenen, gräver sig in i epidermis, lägger sina ägg och dör i slutet av tunneln. Den har en kosmopolitisk utbredning.

Courtesy, C. Whitehorn.

Fig. 5.8. Scabies burrows, papler och vesikopustler på ett spädbarns fot.

Foten är den näst vanligaste platsen för tidig infektion hos spädbarn, med axillerna och halsen som också invaderas i vissa fall.

Från Burkhart, C.N., Burkhart, C.G., Morrell, D.S. Infestationer. I: Dermatologi. Sidorna 1423-1434, figur 84.3B. Copyright © 2012 Elsevier.

Figur 5.9. Scabies lesions.

Lesioner är vanligt förekommande i interdigitala utrymmen på handen, flexorytor på handleder och armbågar, axillae, ljumskar, natalspalt, navel och genitalier. Hos små barn är det vanligare att huvud och hals är involverade och att pustler bildas tidigt.

Från Dirk M. Elston, Ectoparasites (Lice and Scabies), sidorna 1294-1298.e1, figur 257.6. I: Principles and Practice of Pediatric Infectious Diseases 5th Edition. Copyright © 2018 by Elsevier, Inc.

Figur 5.10. Sekundär erytem vid skabb.

Sekundär infektion är vanlig, och erytem kan vara förknippat med bakteriell invasion av de sarkoptiska spåren. I vissa populationer, som bäst beskrivs i australiensiska urfolkssamhällen, finns det ett tydligt samband mellan sekundär bakteriell infektion av endemisk skabb och utbrott av akut poststreptokockglomerulonefrit och reumatisk feber.

Courtesy, Professor H. Morgan.

Fig. 5.11. Kronisk eksematös skabb hos en gambisk kvinna.

Handryggarna och armarna är kraftigt angripna hos denna kvinna. Ständigt kliande på grund av den intensiva klådan kan resultera i lakning av den torra huden. Tillståndet skulle behöva särskiljas från onchocerciasis i miljöer där båda tillstånden förekommer.

Courtesy, Dr S. Lindsay.

Fig. 5.12. Hyperkeratotisk (”norsk”) skabb hos en patient som hade drabbats av en 70-procentig brännskada.

Detta tillstånd är ofta förknippat med immunosuppression, bland annat på grund av hiv-infektion. Här var den bakomliggande orsaken svåra brännskador som händerna var skonade från, men som sedan drabbades allvarligt av skabb.

Courtesy, Dr J. O’D. Alexander.

Fig. 5.13. ’Norsk’ skabb hos en äldre man.

Denna 91-åriga man hade lidit av pruritus med skorpiga hudlesioner, vissa över 1 cm tjocka, i 6 månader innan han lades in på sjukhus. Utöver upptäckten av en kraftig skabbinfektion konstaterades att han hade cancer i urinblåsan. Hudtillståndet förbättrades snabbt efter behandling mot kvalster.

Fig. 5.14. Sektion av biopsi från patient med ”norsk” skabb.

Denna hudsektion visar några av de kutikulära taggarna och de inre organen hos ett honkvalster som ligger i en subepidermal ficka under ett tjockt lager död epidermis. Hos sådana patienter kan kvalsterna finnas i stort antal.

Fig. 5.15. Utslag orsakat av Cheyletiella parasitivorax.

Lesionerna utvecklades hos en kvinna som nyligen hade skaffat en hundvalp och bestod av små, erytematösa papler med blödande, vesikulära centra, som var intensivt irriterande. De kan bli pustulösa och excoreras genom att klia sig. Hanteringen av fallen bör omfatta användning av akaricider för att befria sällskapsdjuren och deras sängkläder från kvalster.

Courtesy, Dr. J. O’D. Alexander.

Fig. 5.16. Ventral vy av Demodex folliculorum .

Denna art lever i människans hårsäckar, särskilt på huvudet och öronen. Man tror att kvalsterna kan hittas om man letar noga efter dem hos de flesta friska vuxna, hos vilka de inte orsakar några patologiska förändringar. Mitten är särskilt vanliga i talgiga hudar och har förknippats med follikulit, rosacea, inflammatorisk blefarit och pityriasis folliculorum. På senare år har en andra art identifierats i människans talgkörtlar, Demodex brevis.

Courtesy, Professor E. M. Grosshans.

Fig. 5.17. Videodermatoskopisk observation av en hudfäst och ätande larv Neotrombicula autumnalis kvalster. (Förstoring ×150.)Dessa ”skördemilter” är vanliga i gräsmarker i tempererade klimat. Larverna, som är den enda parasitiska formen av livscykeln, äter normalt på små däggdjur och fåglar, men kan också angripa människor och orsaka kraftig irritation. Besläktade trombiculida kvalster är ansvariga för överföringen av busktyfus (orsakad av Orientia tsutsugamushi) i Sydostasien.

Courtesy, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA. Från Nasca, M. R., Lacarrubba, F., Micali, G. Diagnostisering av trombikulos genom videodermatoskopi. Emergency Infectious Diseases 2014, Volume 20, Pages 1059-1060.

Fig. 5.18. Chiggerbett på anklarna.

Trombiculidmildans larver biter inte för att få i sig blod. Istället injicerar de matsmältningsenzymer i huden genom en ”stylostome” och livnär sig på upplöst värdvävnad. Dessa salivsekret är ansvariga för den intensiva klåda, papler och vällar som kan utvecklas.

Från James, W. D., Berger, T. G., Elston, D. M. Parasitic infestations, stings, and bites. In: Andrews’ Diseases of the Skin. Sidorna 418-450. Copyright © 2016 Elsevier.