Av Phil Zeltzman, DVM, Dipl. ACVS
Originellt publicerat i februari 2015 års nummer av Veterinary Practice News
Bilderna är en artighet av Dr. Karol Mathews
Honung av medicinsk kvalitet kan hällas direkt i ett öppet sår.
Det finns något tillfredsställande med att behandla ett öppet sår framgångsrikt. Som med många veterinärmedicinska insatser finns det flera sätt att göra det på. Vissa är helt klart bättre än andra.
De flesta sjukhus har sin favorit ”goo”: silversulfadiazin, antibiotikasalva, socker Betadine (även kallat ”sugardine”), steroidkräm, zinkoxid, trypsinsalva.
En del av dessa produkter har viss forskning bakom sig, medan många andra stöds av ren tro – ibland förvånansvärt stark – som enda vetenskapliga bevis.
Men socker och honung har använts i stor utsträckning inom humanmedicinen i århundraden. Båda är säkra, effektiva, lättillgängliga och kostnadseffektiva.
Karol Mathews, DVM, en certifierad kritiker och professor emerita vid Ontario Veterinary College i Guelph, Ontario, Kanada, har skrivit mycket om deras användning inom veterinärmedicinen.*”Det är intressant hur vi verkar återupptäcka gamla botemedel som faktiskt fungerar”, säger hon
Bilderna är en artighet av Dr. Karol Mathews:
Socker hälls på en knäppsvamp som kommer att lindas runt ett sår på den distala extremiteten.
Tillbaka till framtiden
Det finns uppgifter om användning av honung för behandling av öppna sår så tidigt som 2000 f.Kr. Honung är en allmänt erkänd behandling inom humanmedicinen, men har utan tvekan inte använts fullt ut inom veterinärmedicinen.
Honung har ett högt innehåll av glukos, som bakterier använder i stället för aminosyror, vilket resulterar i produktion av mjölksyra, i stället för illaluktande föreningar från aminosyror. Denna verkan deodoriserar såret typiskt sett över natten. Honung minskar också ödemet, påskyndar avslagningen av nekrotisk vävnad, främjar granulering och ger ett skyddande proteinskikt över såret.
Men det slutar inte där.
Honung har också antibakteriella egenskaper genom fyra mekanismer: den sänker sårets vattenhalt (dvs. den ökar dess osmolaritet), den är starkt sur (pH 3.6-4,5); den lockar till sig makrofager; och den är ett substrat för pågående produktion av en mycket låg koncentration av väteperoxid (H202), som dödar bakterier.
Den koncentration av H2O2 som ackumuleras på en timme är ungefär 1 000 gånger mindre än i den 3-procentiga H2O2 som vanligen används i praktiken. Den är därför ofarlig för vävnaderna.
”Intressant nog finns det trots århundraden av användning ingen rapporterad resistens mot honungens antimikrobiella effekter”, säger Dr Mathews.
In vitro- och in vivo-studier** av honung från Ontario, som utförts vid Ontario Veterinary College, har visat att honung är effektiv mot vanliga bakteriella patogener, multiresistenta E.coli och Enterococcus och till och med meticillinresistenta staphylococcus aureus (MRSA).
På grund av sin höga osmolaritet drar honung in lymfan i såret, vilket ger nödvändiga näringsämnen för vävnadsregeneration. Honung tillför också aminosyror, vitaminer, enzymer och mineraler som ökar granulationshastigheten.
Socker har använts för medicinska ändamål sedan 1679. Granulerat socker skapar en miljö med mycket låg vattenkoncentration i såren, vilket ökar osmolariteten. Det har likheter med honung genom att det drar in lymfan i såret, vilket ger de näringsämnen som behövs för regeneration.
Då socker drar fukt från sårets bakteriemiljö, hämmar det bakterietillväxten. När sockret späds ut avlägsnas dock mindre vatten från såret, vilket potentiellt kan öka bakterietillväxten. Detta är anledningen till att ”sockerförband” måste bytas två gånger dagligen till en början, eller oftare om genomslag konstateras.
Likt honung deodoriserar socker såret, minskar ödem, lockar till sig makrofager, påskyndar debridering och bildar ett skyddande skikt.
Bilderna är en artighet av Dr Karol Mathews
Socker appliceras rikligt på ett öppet flanksår.
Vård av såret
Ansvarig analgesi ska administreras under bedömning och rengöring av såret. Innan socker eller honung appliceras ska såret spolas rikligt med kroppstempererat kranvatten eller sterila vätskor. Därefter ska såret torkas torrt.
Kirurgisk debridering av avulserad och devitaliserad hud kan utföras vid detta tillfälle. Om livskraften är tveksam bör man dock låta den debriderande verkan av honung eller socker avlägsna och låta den livskraftiga vävnaden frodas. I de flesta fall minskar kemisk debridering med hjälp av honung/socker behovet av kirurgi.
Omkring 30 ml honung (se ”Vilken honung ska du använda?” nedan) bör användas för varje område på 10 x 10 cm. Du kan använda kommersiella honungsförband, hälla honung direkt i såret eller blötlägga gasbindor eller laparotomisvampar i flytande honung före applicering. Intressant nog minskar inte honungsindränkta förband gasvävans absorberande egenskaper.
Bandaget ska bytas en till tre gånger dagligen, beroende på mängden exsudat och genomslag, dvs. om dränering når bandagets yttre skikt (se ruta till vänster).
”Avsaknad av honung vid bandagebyte indikerar behovet av tätare byten eller att mer honung appliceras, medan närvaron av en god täckning av honung indikerar att bytesintervallet kan förlängas”, förklarar Dr Mathews. Vid bandagebyte, notera när den nekrotiska vävnaden lätt lossnar från sårbädden. Denna vävnad kan avlägsnas med hemostater, utan att någon smärta upplevs.
Du bör märka deodorisering och förbättrad vävnadshälsa redan efter 24 timmar, tidig granulationsvävnad efter 48 timmar och en granulationsbädd som bildas efter 72 timmar. Ofta blir såren sterila inom 48 timmar.
I en studie på människor var såren sterila inom en vecka efter att man börjat med honungsförband, inklusive sår som inte hade svarat på systemisk antibiotika.
När man använder granulerat socker krävs en stor mängd för att nå alla områden i såret och fylla alla fickor. Socker späds ut ganska snabbt, så ju mer desto bättre. Bandagen kan behöva bytas ut minst två gånger dagligen. Den frekvensen kan minskas beroende på responsen.
Som med traditionella bandage ska de bytas om det uppstår genomslag. Beroende på infektionens svårighetsgrad kan såren bli sterila på så lite som två dagar. Friskare vävnad kan noteras inom 48 timmar och granulationsvävnad uppträder runt dag fem.
Med både honung och sockertillämpningar bör patientens hydreringsstatus och proteinnivå övervakas regelbundet under perioder med kraftig exsudation.
Skönheten med socker och honung är att dessa billiga och enkla föreningar kan hjälpa till med flera steg i sårhanteringen: antisepsis, debridering, granulering och epitelisering.
Nästa gång du kokar ihop en behandling av ett öppet sår, överväg då att lägga till honung eller socker till din meny.
Vilken honung ska du använda?
Det går tyvärr inte att använda vilken honung som helst från hyllan i den lokala stormarknaden. Honung som används vid sårbehandling bör vara rå, opastöriserad (mild värme appliceras, vilket kan förändra aktiviteten) eller inte pastöriserad (pastörisering denaturerar enzymer).
Honung som används vid sårbehandling bör komma från en bigård. Bikuporna och blommorna bör ligga på avstånd från fält där herbicider och insekticider används.
Din patients sår förtjänar honung av medicinsk kvalitet. Det kan vara en bra idé att köpa en burk av den goda varan innan du behöver den. Alternativt kan du använda kommersiella förband.
Strikta aseptiska tekniker behövs vid sårbehandling
Öppna sår bör tas på allvar
Öppna sår behandlas ofta nonchalant, utan att ”operatören” skyddas och utan att man är orolig för att såret ska kontamineras.
Sjukhusbakterier är dock ett stort bekymmer när det gäller nosokomiala (dvs. sjukhusförvärvade) multiresistenta infektioner.
Flera frågor står på spel: skydd av den läkare eller tekniker som behandlar såret (hud och kläder), skydd av såret från ytterligare kontaminering och skydd av miljön (golv, bur, burdörr, våt diskbänk, duschhuvud, saxar etc.).
Därför måste strikt aseptisk teknik användas under alla steg i sårbehandlingen:
- För sårbehandlingen ska ytor, saxar och duschhuvud rengöras med ett antiseptiskt medel.
- Under sårbehandlingen ska personalen bära kepsar, masker, handskar och rockar (inte sterila, en ren sådan räcker för att skydda sig själv och sina kläder). Endast sterila instrument ska användas.
- Efter sårbehandling ska ”hårda” ytor och saxar rengöras med ett antiseptiskt medel igen.
* K Mathews och A Binnington. ”Behandling av sår med hjälp av socker”. Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), s. 41-50.
* K Mathews och A Binnington. ”Behandling av sår med hjälp av honung”. Compendium Cont Edu for Pract Vet 2002, 24 (1), s. 53-60.
** J Pask et al. ”Antibacterial Efficacy of Honeys from Southwestern Ontario”. 2013 MSc Thesis presented to the Faculty of Graduate Studies, University of Guelph, Ontario, Canada.
A.J. Debiasse, tekniker i Stroudsburg, Pa., bidrog till denna spalt.