Boyd W. Haynes III, MD
Knäskador är en av de vanligaste anledningarna till att människor söker vård hos en ortopedisk läkare. Eftersom knäleden är komplex och består av ben, brosk, ligament, senor och andra mjukvävnader kan mycket gå fel. Ibland kan ACL (främre korsbandet), menisken och MCL (mediala sidoligamentet) skadas samtidigt vid en enda traumatisk skada. Detta är känt som den olyckliga triaden, blått knä eller den fruktansvärda triaden. Varför är det så? Därför att en sådan skada är extremt smärtsam, försvagande och kräver alltid en operation för att reparera skadan, vilket gör att man verkligen får en olycklig idrottsman!
Den olyckliga triaden är vanligast inom rugby, skidåkning, kampsporter och bollsporter, till exempel fotboll. Den kan uppstå närhelst en sidokraft appliceras på knäet medan idrottaren står i en fast position eller i en sport som kräver en hel del svängningar från en fast punkt. För att illustrera hur denna skada kan uppstå ska jag ge två exempel: 1) Föreställ dig en skidåkare i nedförsbacke vars skida förblir i ett fast läge medan benet vrider sig eller 2) föreställ dig en fotbollsspelare som blir tacklad från utsidan vid knäet medan foten är planterad på marken. Om du får dig själv att rycka till inombords när du tänker på detta, föreställ dig hur det känns för den skadade idrottsutövaren.
Förr i tiden fick en idrottsutövare som fick en knäskada vanligtvis säga adjö till sin idrottskarriär. Med tillkomsten av idrottsmedicin, moderna artroskopiska tekniker och andra kirurgiska framsteg kan den olyckliga triaden framgångsrikt behandlas med kirurgi, intensiv postoperativ sjukgymnastik och träningsändringar. De flesta idrottare kan förvänta sig att helt återhämta sig efter att ha fått ett sprängt knä om de följer de strikta riktlinjerna för rehabilitering och återhämtningsprotokollen, även om vissa aldrig kommer att återfå den styrka och det rörelseomfång som de en gång hade.
Som alla som har haft ett sprängt knä kommer att berätta för dig är detta inte en typ av skada som man sliter ut, gnuggar lite smuts på eller bara struntar i, i hopp om att det blir bättre. Symtom på ett sprängt knä är extrem smärta, snabb svullnad, stelhet, begränsat rörelseomfång och en känsla av instabilitet i knät. Blåmärken uppstår vanligtvis 1-3 dagar efter skadan. Eftersom denna skada ofta drabbar idrottsutövare omfattar den akuta behandlingen omedelbart efter skadan vanligtvis PRICE-protokollet: Skydd, vila, is, kompression och upphöjning. Det är absolut nödvändigt att patienten så snart som möjligt får träffa en kvalificerad ortoped så att skadan kan utvärderas noggrant och behandlingen påbörjas, vilket alltid innefattar kirurgi.
När jag träffar en idrottare som jag misstänker har den olyckliga triaden gör jag en grundlig fysisk undersökning, beställer röntgenbilder och ställer många frågor om de specifika omständigheterna kring skadan. Jag beställer också en stat MRI-skanning som gör det möjligt för mig att visualisera alla mjukvävnadskomponenter i knäet och att fastställa skadornas allvarlighetsgrad och utveckla den nödvändiga kirurgiska planen. Varje skadad knäkomponent måste behandlas separat. ACL och menisken kommer att kräva kirurgi för att repareras, men alla utom de allvarligaste MCL-skadorna kan behandlas icke-kirurgiskt med stödåtgärder, t.ex. stödjeåtgärder.
I väntan på ett operationsdatum kommer jag att be patienten att fortsätta med vila, isbildning, kompression och upphöjning av knäet. Smärtbehandling kommer att vara nödvändig och jag kommer att förskriva kryckor, så att patienten inte bär någon vikt. Jag kan också skena eller stötta knäet för att ge extra stöd.
De flesta av de korsbands- och meniskreparationer som jag utför nu görs artroskopiskt, genom små snitt med hjälp av specialiserade kirurgiska verktyg och en kamera. Att åtgärda ACL beror på hur allvarlig rivningen är och om patientens ligament kan räddas. Om så inte är fallet måste jag använda en allotransplantation eller ett ACL av kadaver eller en vävnad som jag tar från patienten, en så kallad autotransplantation. Autografts kan tas från hamstring, quadriceps eller patellasena. Jag fattar beslutet om jag ska använda donerad vävnad eller patientens egen vävnad utifrån patientens ålder och typ av skada. Ibland använder jag en kombination av olika typer av transplantat. Jag försöker vanligtvis att rädda så mycket av menisken som möjligt under operationen och att ta ner och släta ut eventuella ojämnheter.
Rekonvalescensen efter operationen tar allt från sex månader till ett år. Omedelbart efter operationen får patienten inte bära någon vikt i fyra veckor. Jag kommer att sätta dem i en knäskena för att hålla det rakt i två veckor, utom när de gör mjuka ROM-övningar. Det rekommenderas att de får isa hela dagen under denna tidiga fas. Efter den inledande postoperativa fasen på två veckor kommer knäbältet att öppnas för att möjliggöra rörelse av knäet. Knäbandet kan bäras fram till åtta veckor efter operationen. Efter fyra veckor kommer gradvis viktbäring att tillåtas och ökas stegvis.
Fysikalisk terapi kommer att vara en viktig del av idrottarens rehabilitering. Idrottaren bör räkna med att tillbringa flera timmar i veckan, om inte mer, med sin terapeut och förväntas tillbringa ännu mer tid med att träna på egen hand hemma. Målet med PT är att öka muskelstyrkan och rörelseomfånget utan att överbelasta det nyimplanterade transplantatet eller de nyimplanterade transplantaten. I samarbete med den ortopediska läkaren kommer sjukgymnasten att använda olika metoder för att minska svullnad och smärta och uppmuntra till läkning, samtidigt som han/hon skriver ut ett träningsschema för att hjälpa idrottaren att uppnå sina rehabiliteringsmål. Långsamt och stadigt vinner loppet, och med tid, tålamod och uthållighet kan idrottsutövaren förvänta sig att återvända till och delta i den sport som han eller hon älskar.