Battle Sign

Description

En postaurikulär ekchymos (blåmärke över mastoidprocessen) som återspeglar extravasering av blod längs den bakre aurikulära artärens väg, vilket tyder på en skallbasfraktur.

Historia

1890 – I en föreläsningsserie för Royal College of Surgeons beskrev Battle utvecklingen av en postaurikulär ekchymos hos huvudskadade patienter med förmodade eller bekräftade skallbasfrakturer. Andra viktiga tecken på detta tillstånd beskrevs också, bland annat otorhinorré, subkonjunktival blödning och periorbitala ekchymoser (tvättbåtsögon). Han ansåg att en postaurikulär ekchymos var:

…en mycket viktig indikation på att kraniets bakre fossa är platsen för frakturen” och drog slutsatsen ”att den i första hand uppträder framför mastoidprocessens topp. Att den ofta sprider sig uppåt över mastoiden i en linje, lätt böjd, och med konvexiteten bakåt, dess riktning är ungefär som konturerna av det yttre örat, från vilket den är avlägsen en halv till tre fjärdedels tum

Battle WH, Lancet July 1890

Dessa observationer härrörde från cirka 17 kliniska fall och undersöktes ytterligare i kadaverstudier där injektion av vätska som innehöll blått färgämne i den occipitala muskulaturen resulterade i efterföljande ytlig vandring till angränsande vävnader. Detta stödde Battle’s anatomiska resonemang om att extravaserat blod också skulle förflytta sig till mer ytliga vävnader i mastoidregionen längs den bakre aurikulära artärens lopp.

Associerade personer

• William Henry Battle (1855 – 1936)

Alternativa namn

• Mastoid ekchymos

Kontroverser

Som erkänd av Battle, tidigare observationer av detta tecken gjordes av kirurgkollegan Sir Prescott Hewett (1812-1891). Hewett anmärkte:

”Extravasering av blod och därav följande missfärgning av huden, som uppträder i mastoidregionen några timmar efter en allvarlig skada på huvudet, kan leda till misstanke om en fraktur som involverar den bakre delen av basen”

I motsats till det ovan nämnda tidsförloppet beskrev Battle att detta tecken uppträder ”från den tredje till den fjärde dagen efter skadan, men dess uppträdande kan fördröjas till den tolfte eller fjortonde dagen”. Som sådan kan den kliniska relevansen och känsligheten i den akuta situationen vara begränsad.

Direkt trauma mot detta område kan också ge ett liknande utseende. Som Hewett erkände

…desto mer värdefullt blir detta tecken om skadan inte drabbade detta område direkt, och särskilt om den drabbade den motsatta sidan av huvudet

Det är oklart i Battle’s fallserie hur stor andel av patienterna med en presumtiv diagnos av skallfraktur som senare fick detta bekräftat vid obduktion.

• Battle WH. Three Lectures on Some Points Relating to Injuries to the Head. Br Med J. 1890; 2(1540): 4-10
• Battle WH. Lectures on some points relating to injuries to the head. Lancet 1890; 136: 3489: 57-63
• Tubbs RS, Shoja MM, Loukas M, Oakes WJ, Cohen-Gadol A. William Henry Battle and Battle’s sign: mastoid ecchymosis as an indicator of basilar skull fracture. J Neurosurg. 2010 Jan;112(1):186-8
• Epperla N, Mazza JJ, Yale SH. En genomgång av kliniska tecken relaterade till ekchymos. WMJ. 2015; 114(2): 61-5.

.