Resident Clinical Pearl (RCP) februari 2019
Renee Amiro – PGY3 FMEM Dalhousie University, Saint John NB
Reviewed by Dr. David Lewis. Copyedited by Dr. Mandy Peach
Bartholinkörteln är belägen i vulvan och är en vanlig orsak till vulvamassor.
Bartholinkörtelns normala funktion är att utsöndra slem för att smörja slidan. Dessa kanaler kan blockeras och orsaka vätskeansamling kan orsaka en cysta eller abscess.
Behandling:
Den viktigaste behandlingen är snitt och dränering med insättning av en stationskateter. Vaktkatetern gör att cystan kan fortsätta att dräneras och tillåter återepitelisering av Bartholinkörteln vilket gör att kanalen kan förbli patenterad i framtiden.
Indikationer:
Förekomst av en okomplicerad Bartholincysta.
Contraindications:
Latexallergi – avdelningskatetern är tillverkad med latex.
Material:
Alkoholvippor eller annan lösning för att rengöra området.
Sterila handskar
Lokalbedövning
Skalpell med ett 11-blad
Gauze (+++)
Haemostat för att bryta upp lokaliseringar
Kultursvabbar
Vårdkateter
Sprutor fylld med H2O för att fylla vårdkatetern.
Procedur
- Sterilisera området med steriliseringslösning.
- Injicera lokalbedövningsmedel i det område som du ska sticka för snittet ~1-3cc.
- Stick cystan eller abscessen. Gör snittet ca 5 mm stort och 1,5 cm djupt. Ett för stort snitt kan leda till att avdelningskatetern faller ut.
- Töm cystan/abscessen och bryt upp eventuella lokaliseringar med hemostaten.
- Placera avdelningskatetern i snittet och blåsa upp den med 2-3cc vatten.
- För in änden av stationskatetern i slidan för att minimera obehag.
- Vårdkateterplacering är nödvändig om man ska dränera en Bartholinabscess. Om du inte gör det kan patienten förlora kanalens genomsläpplighet, vilket kan få långsiktiga konsekvenser som dyspareuni.
- Enbart antibiotika botar inte en Bartholinabscess. Endast indicerat i begränsade situationer.
- Uptodate: Bartholinkörtelmassor: Diagnos och behandling https://www.uptodate.com/contents/bartholin-gland-masses-diagnosis-and-management?search=bartholin%20cyst&source=search_result&selectedTitle=1~10&usage_type=default&display_rank=1
- Bartholinkörtelcystor: https://www.health.harvard.edu/a_to_z/bartholins-gland-cyst-a-to-z
- Bartholinkörtelcystor: https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/bartholin-gland-cysts
- Bartholinkörtelns abscess eller cysta Inskärning och dränering: https://www.merckmanuals.com/en-ca/home/women-s-health-issues/noncancerous-gynecologic-abnormalities/bartholin-gland-cysts
- Bartholinkörtelns abscess eller cysta: Inskärning och dränering: https://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=683§ionid=45343783
Följ upp:
Bäckenvila under hela tiden som avdelningskatetern är på plats.
Sittbad och mild analgesi (Tylenol/Advil)
Durationen för placering av avdelningskatetern är i genomsnitt fyra veckor.
Om stationskatetern faller ut innan kanalen återepiteliseras eller om cystan eller abscessen kvarstår kan patienten behöva en ny placering av stationskatetern eller ett uppföljande marsupialiseringsförfarande (obstetrik). Om området ser väl läkt ut kan man behålla stationskatetern ute.
Roll för antibiotika:
I okomplicerade hudabscesser har det inte visats någon nytta av antibiotikabehandling. Att använda ett antibiotikum utan och I och D kommer inte att läka Bartholin glad cysta.
Antibiotika indikeras vid:
Hög risk för komplicerad infektion – omgivande cellulit, graviditet, immunsupprimerad.
Kulturpositiv MRSA
Tecken på systemisk infektion
Bottom Line:
