Abstract
Syfte. Eftersom aurikulär akupunktur är ett diagnostik- och behandlingssystem som bygger på att normalisera kroppens dysfunktion har aurikulär akupunktur tillämpats för smärtlindring, avslappning och så vidare. Dessa tekniker skulle modulera det autonoma nervsystemet och därigenom framkalla de ovan nämnda effekterna. Syftet var att se effekten av aurikulär akupunktur tillämpad på punkterna ”Shenmen” och ”Point Zero” på den postoperativa hjärtfrekvensvariabiliteten (HRV). Metoder. Tjugosex patienter som genomgick hemikolektomi under allmän anestesi randomiserades till kontroll- eller akupunkturgruppen. Efter operationen och före uppkomsten fick akupunkturgruppen aurikulär akupunktur. En elektrokardiografisk enhet placerades för att registrera de autonoma nervösa aktiviteterna. Resultat. Förhållandet lågfrekvens (LF)/högfrekvens (HF) i HRV ökade () i kontrollgruppen, men förhållandet i akupunkturgruppen förändrades inte. Det fanns signifikanta skillnader mellan förhållandena i de två grupperna vid 3:00, 4:00 och 5:00. HF i akupunkturgruppen tenderade att vara högre. HF i akupunkturgruppen var signifikant högre än i kontrollgruppen vid 3 : 00, 4 : 00 och 5 : 00. Slutsats. Aurikulär akupunktur höll LF/HF-förhållandet på lägre nivåer och HF på högre nivåer under den postoperativa perioden hos de patienter som hade genomgått hemikolektomi.
1. Introduktion
Smärtlindring, avslappning och de andra effekterna ges av akupunktur- och akupressurtekniker med hjälp av de traditionellt använda akupunkturpunkterna . Aurikulär akupunktur är ett diagnostik- och behandlingssystem som bygger på att normalisera kroppens dysfunktion . Aurikulär akupunktur har också använts för att lindra postoperativ smärta och förbättra neurorehabilitering och sömnlöshet . Dessutom visade vår tidigare fallserie att efter att agiterade patienter fått aurikulär akupunktur vid lugnande punkter uppvisade de inte postoperativa problematiska beteenden som agitation . Vissa studier har föreslagit att dessa tekniker skulle modulera den retikulära formationen och det autonoma nervsystemet och därigenom framkalla de ovan nämnda effekterna .
Frekvensdomänanalys av hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) är ett sofistikerat icke-invasivt verktyg för bedömning av det autonoma nervsystemets (ANS) reglering av hjärtat . Frekvensfluktuationer i intervallet 0,04-0,15 Hz (låg frekvens, LF) anses vara markörer för sympatisk nervaktivitet, och högfrekventa (HF) fluktuationer i intervallet 0,15-0,4 Hz anses vara markörer för parasympatisk nervaktivitet . LF/HF-förhållandet anses visa sympatofvagal balans eller återspegla den sympatiska moduleringen . Under olika förhållanden såsom fysisk och psykisk stress förändras aktiviteten i ANS och dessa parametrar förändras.
Vi antog att aurikulär akupunktur vid punkterna ”Shenmen” och ”Point Zero” skulle lugna patienternas sinne under den postoperativa perioden och därigenom förändra den autonoma nervaktiviteten. I denna studie undersökte vi därför effekten av aurikulär akupunktur applicerad på punkterna ”Shenmen” och ”Point Zero” på den postoperativa HRV hos patienter som genomgått hemikolektomi för en ascenderande eller descenderande tjocktarmscancer.
2. Metod
Efter att ha erhållit godkännande från de etiska kommittéerna på vår institution och skriftligt informerat patientens samtycke, deltog 26 American Society of Anesthesiologists fysiska status I eller II-patienter som presenterades för hemikolektomi under allmän anestesi kombinerat med epiduralanestesi i den aktuella studien från februari 2010 till november 2010. Patienter som hade en historia av dysfunktion i det centrala nervsystemet eller det kardiovaskulära systemet inbjöds inte att delta i denna studie.
Patienterna randomiserades i två grupper med hjälp av förseglade kuvert: kontrollgruppen fick ingen behandling; akupunkturgruppen fick postoperativt ocklusiva pressnålar (Pyonex-small; Seirin, Japan) vid ”Shenmen”- och ”Point Zero”-punkterna (figur 1) vid båda auriklarna. Vid ankomsten till operationssalen hade alla patienter standardövervakning på plats (icke-invasivt arteriellt tryck, elektrokardiogram (EKG) och pulsoximetri). Med patienterna i höger sidoläge placerades en 20-gauge epiduralkateter efter identifiering av det epidurala utrymmet vid Th10-11 interspace med hjälp av en 17-gauge Tuohy-nål. Därefter inducerades allmän anestesi med fentanyl 100 μg och propofol 160 mg. Anestesin upprätthölls med 1,5-2 % sevofluran och epidural 2 % lidokain 8 ml. De fick fentanyl 20 μg h-1 och 1 % lidokain 2 mL h-1 epiduralt för behandling av postoperativ smärta. Efter operationen och före uppkomsten fick patienterna i akupunkturgruppen ocklusiva pressnålar. Alla patienter fick inte veta om de hade fått aurikulär akupunktur eller inte. En elektrokardiografisk enhet i palmstorlek (Active Tracer AC300, GMS, Tokyo, Japan) placerades på alla patienter för kontinuerlig registrering av variationen i den autonoma nervverksamheten . Enheten bars i en påse vid midjan med tre elektroder tejpade på bröstet fram till nästa operationsdag.
Placeringarna av ”Shenmen”- och ”Point Zero”-punkterna.
Data som registrerades i den elektrokardiografiska enheten i palmstorlek analyserades med avseende på hjärtfrekvensvariabilitet (HRV) med hjälp av maximum entropy-metoden (CHIRAM, Suwa Trust Japan, Japan) . R-R-intervallen (RRI) erhölls var femte minut. De två komponenterna i RRI:s effekt (ms.ms); LF (0,04-0,15 Hz) och HF (0,15-0,5 Hz), beräknades. Hjärtfrekvens (HR), LF- och HF-värdena och LF/HF-förhållandet i HRV analyserades.
Data presenteras som median (intervall), antal eller median med 25:e och 75:e percentilen. De demografiska uppgifterna analyserades med Mann-Whitney-testet eller chi-square-testet. Friedman-testet följt av Dunns metod för multipla jämförelser användes för jämförelser inom grupperna på grund av den icke-normala fördelningen. Mann-Whitney-testet användes för att analysera data mellan grupperna. ansågs statistiskt signifikant.
3. Resultat
Tjugosex patienter tilldelades kontroll- eller akupunkturgruppen. De två grupperna var jämförbara när det gäller patienternas egenskaper (tabell 1). Alla patienter uppvisade inget postoperativt problematiskt beteende.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
I kontrollgruppen började LF/HF-förhållandet i HRV öka runt 1 : 00 () och förhållandet ökade signifikant vid 4 : 00 och 5 : 00 jämfört med förhållandet vid 23 : 00 (figur 2). Däremot förändrades inte LF/HF-kvoten i akupunkturgruppen () (figur 2). Det fanns signifikanta skillnader mellan förhållandena i de två grupperna vid 3:00, 4:00 och 5:00. HF i akupunkturgruppen tenderade att vara högre än i kontrollgruppen (figur 3). HF i akupunkturgruppen var signifikant högre än i kontrollgruppen vid 3 : 00, 4 : 00 och 5 : 00 (Figur 3).
Tidsförloppet för förändringen av förhållandet mellan lågfrekvens (LF)/högfrekvens (HF) i hjärtfrekvensvariabiliteten. Horisontella staplar representerar medianer, rutor representerar 25:e och 75:e percentilintervallet och T-stänger representerar 5:e och 95:e percentilintervallet. *Differerar från 23:00 (). #Differerar från akupunkturgruppen ().
Tidsförloppet för förändringen av högfrekvent (HF) i hjärtfrekvensvariabiliteten. Horisontella staplar representerar medianer, rutor representerar 25:e och 75:e percentilintervallet och T-stänger representerar 5:e och 95:e percentilintervallet. #Differerar från akupunkturgruppen ().
4. Diskussion
Då akupunktur är ett diagnostiskt och behandlande system som bygger på att normalisera kroppens dysfunktion, har akupunktur tillämpats för att ge smärtlindring, avslappning och de andra effekterna . Experimentella och kliniska undersökningar har visat att afferent input i somatiska nervfibrer har en betydande effekt på det autonoma nervsystemet och hormoner. Flera studier har undersökt akupunkturens effekt på det sympatiska nervsystemet. Däremot har endast ett fåtal studier undersökt akupunkturens effekt på det parasympatiska nervsystemet . Vissa studier har föreslagit att dessa tekniker skulle modulera den retikulära formationen och det autonoma nervsystemet och därigenom framkalla de ovan nämnda effekterna. Även om det har funnits en kontrovers om akupunkturens effekt på den parasympatiska nervaktiviteten har flera studier visat att aurikulär akupunktur påverkar den parasympatiska nervaktiviteten .
Den föreliggande studien visade att aurikulär akupunktur höll LF/HF-förhållandet på lägre nivåer och HF på högre nivåer under den postoperativa perioden hos de patienter som genomgått hemikolektomi. Uppgifterna tyder på att ocklusiva pressnålar vid punkterna ”Shenmen” och ”Point Zero” vid båda auriklarna ökade den parasympatiska nervaktiviteten, vilket stämmer överens med de ovan nämnda studierna.
I vissa patofysiologiskt störda fall observerar vi neuropsykiatriska symtom som epileptiska anfall och delirium . Flera studier har visat att epilepsi förekommer i linje med autonom obalans, en ökad sympatiska aktivitet och en minskad parasympatisk aktivering . I flera rapporter har man också beskrivit att induktion eller avbrytande av vissa läkemedel samtidigt framkallade delirium och autonom dysfunktion, dvs. en ökad sympatikusaktivitet . Förfaranden som ökar den parasympatiska tonen skulle således kunna behandla och lindra dessa sjukdomar. Vår tidigare fallserie visade att efter att agiterade patienter fått aurikulär akupunktur vid lugnande punkter uppvisade de inte postoperativt problematiskt beteende såsom agitation . Vi postulerar därför att, som den nuvarande studien visade, hade aurikulär akupunktur vid lugnande punkter inducerat aktivering av den parasympatiska nervtonen och därmed förhindrat postoperativ agitation i fallserien.
Sammanfattningsvis höll aurikulär akupunktur LF/HF-förhållandet på lägre nivåer och HF på högre nivåer under den postoperativa perioden hos patienterna som hade genomgått hemikolektomi.