Många personer med multipel skleros (MS) får skakningar eller skakningar i olika delar av kroppen. Skakningarna kan vara lindriga, men de kan också vara allvarliga och handikappande.
”MS skakningar är rytmiska, fram- och återgående muskelrörelser som du inte kan kontrollera”, säger Alessandro Serra, MD, PhD, neurolog vid University Hospitals Cleveland Medical Center i Ohio. ”Tremor kan påverka händerna, armarna, benen eller till och med huvudet och stämbandsmusklerna.”
Personer med MS får skakningar när plack, eller skadade områden, utvecklas längs de nervbanor som ansvarar för frivilliga muskelrörelser och balans.
Hur stor påverkan de har på en människas liv varierar från en individ till en annan.
Dario Anastasio, 62, från Newington, Connecticut, var tvungen att ge upp sitt jobb som datorsystemingenjör på grund av sina skakningar.
”Innan jag fick diagnosen MS hade jag skakningar i händerna, men jag kunde fortfarande skriva och använda en dator”, säger Anastasio. Skakningarna förvärrades efter att han 2007 fick diagnosen MS.
Linda Roudebush, 62, från Austin, Texas, är inte lika besvärad av skakningarna i sin vänstra hand. ”Jag är högerhänt”, säger hon. ”Så skakningarna i min vänstra hand är en olägenhet, men inte så besvärande. Jag tar inget mot det, och jag använder den skakande handen för att klia på en klåda eller ge ryggmassage”, skämtar hon.
Olika typer av tremor
Tremor klassificeras vanligen efter utseende och orsak eller ursprung:
Cerebellär tremor, den typ som oftast förknippas med MS, är en långsam tremor i extremiteterna ”som orsakas av lesioner i eller skador på lillhjärnan i hjärnan”, säger Harold Gutstein, MD, en MS-neurolog vid NYU Langone Health i New York City.
”Vid MS återspeglar dessa skakningar en mer aggressiv eller långvarig sjukdom”, säger Gutstein. Cerebellära skakningar tenderar att uppstå i slutet av en målmedveten rörelse, till exempel att trycka på en hissknapp med ett finger.
Skakningar beskrivs också enligt de situationer där de uppstår:
Intentionsskakningar tenderar att uppstå i slutet av en målmedveten rörelse, till exempel att röra med ett finger mot nästippen. ”Dessa uppstår när du sträcker dig efter något och börjar skaka”, säger dr Serra.
Postural tremor uppstår när du håller en position mot gravitationen, till exempel när du håller armarna utsträckta. ”Med dessa skakningar skakar du när du sitter eller står”, säger Gutstein, ”men inte när du ligger ner.”
Resting tremor uppträder i vila och är vanligare vid Parkinsons sjukdom än vid MS, men den förekommer vid MS.
Hur man kan förebygga MS-skakningar
Gutstein säger ofta till sina patienter: ”Hjärnan är som tiden:
Det viktiga är att få en diagnos och få tidig, aggressiv behandling med tillgängliga sjukdomsmodifierande MS-läkemedel som kan förhindra att de flesta skakningar någonsin uppstår, säger han. ”Det finns ungefär 15 läkemedel nu för behandling av MS, och några av dem är mycket effektiva.”
För att minimera skakningar ”bör man också eliminera bidragande faktorer som kan kontrolleras, som trötthet, stress eller för mycket kaffe”, säger Gutstein. ”Det finns inga bra behandlingar för MS-trysningar när de väl har börjat, och därför är förebyggande åtgärder så viktiga.”
Hur man klarar av MS-trysningar
För dem som redan har utvecklat rysningar kan behandlingen omfatta följande:
Arbets- eller sjukgymnastik kan hjälpa dig att hantera rysningar som stör det dagliga livet. Dessa terapier kan innefatta användning av hängslen, viktade anordningar, handledsstöd och övningar för att öka kontrollen och balansen, säger Serra.
Läkemedel, inklusive ångestdämpande läkemedel, antihistaminer, betablockerare, läkemedel mot illamående och läkemedel mot kramper, har alla använts för skakningar orsakade av MS. ”Inget läkemedel har godkänts specifikt för skakningar orsakade av MS”, säger Serra. ”Ingen av de tillgängliga MS-läkemedlen behandlar heller skakningar.”
Djup hjärnstimulering, en behandling som ofta används för att behandla Parkinsons sjukdom, kan också vara till hjälp vid svåra MS-skakningar. Det innebär att man implanterar elektroder i hjärnan för att blockera ofrivilliga muskelrörelser, förklarar Serra.
Anastasio genomgick djup hjärnstimulering på vänster sida av sin hjärna för att kontrollera skakningarna på höger sida av kroppen. ”Jag kan nu hålla min högra hand utan att skaka, men min vänstra hand skakar fortfarande”, säger han. Han har inte bestämt om han ska få behandlingen på den andra sidan av hjärnan.
”Djup hjärnstimulering är lovande”, säger Serra, ”men förbättringarna är inte alltid tillräckligt dramatiska för att rättfärdiga riskerna”. Dessa inkluderar infektion och blödning i hjärnan, säger han.
Botox, som är godkänt för att behandla MS-relaterad spasticitet i övre och nedre extremiteter samt överaktiv blåsa, kan också hjälpa till att behandla MS-relaterade skakningar i extremiteterna. I en studie som publicerades i tidskriften Neurology visade 23 personer med MS en förbättring av darrningens svårighetsgrad i armarna samt av deras skriv- och ritförmåga sex veckor och tre månader efter Botox-injektioner.
När det injiceras i en muskel blockerar Botox nervsignalerna som orsakar sammandragning och rörelser i muskeln. Effekterna varar mellan två och sex månader.
Hur är det med medicinsk marijuana för MS-svängningar?
Medicinsk marijuana har ännu inte visat sig hjälpa mot svängningar, säger Gutstein.
En granskning av klinisk och preklinisk forskning om marijuana och andra kemikalier (cannabinoider) som härrör från cannabisplantan, som publicerades i februari 2015 i tidskriften Movement Disorders, visade att cannabinoidbaserade terapier troligen inte hade någon nytta för skakningar vid MS.
”Det finns en hel del brus där ute”, säger Gutstein, ”men cerebellära lesioner. Det är ett steg som jag inte skulle gå över i nuläget.”
Tillkommande rapportering av Susan Jara.