Differentialdiagnoserna för akut buk inkluderar:
- Akut blindtarmsinflammation
- Akut magsår och dess komplikationer
- Akut kolecystit
- Akut pankreatit
- Akut intestinal ischemi (se avsnitt nedan)
- Akut divertikulit
- Ektopisk graviditet med tubarruptur
- Ovarietorsion
- Akut peritonit (inklusive hålviskosperforation)
- Akut ureterkolik
- Darmen volvulus
- Darmobstruktion
- Akut pyelonefrit
- Njurkris
- Biliär kolik
- Abdominal aortaaneurysm
- Familiell medelhavsfeber
- Hemoperitoneum
- Rupturerad mjälte
- Njursten
- Sickcellsanemi
- Karcinoid
PeritonitRedigera
Akut buk används ibland synonymt med peritonit. Detta är visserligen inte helt felaktigt, men peritonit är den mer specifika termen och avser inflammation i peritoneum. Den visar sig vid fysisk undersökning som reboundömhet eller smärta vid borttagande av tryck mer än vid applicering av tryck på buken. Peritonit kan uppstå till följd av flera av de ovan nämnda sjukdomarna, särskilt blindtarmsinflammation och bukspottkörtelinflammation. Medan rebound tenderness ofta förknippas med peritonit är det mest specifika fyndet stelhet.
Ischemisk akut bukEdit
Vaskulära störningar är mer sannolika att påverka tunntarmen än tjocktarmen. Arterieförsörjningen till tarmarna sker via de övre och undre mesenterialartärerna (SMA respektive IMA), som båda är direkta grenar av aorta.
Arteria mesenterica superior försörjer:
- Tunntarmen
- Uppstigande och proximala två tredjedelar av tjocktarmen
Arteria mesenterica inferior försörjer:
- Distal en tredjedel av colon transversus
- Descending colon
- Sigmoid colon
Observerat är splenic flexure, eller korsningen mellan colon transversus och descending colon, försörjs av de mest distala delarna av både arteria mesenterica inferior och arteria mesenterica superior, och kallas därför medicinskt för ett vattendelare, eller ett område som är särskilt sårbart för ischemi under perioder av systemisk hypoperfusion, t.ex. vid chock.
Akut buk av den ischemiska varianten beror vanligen på:
- En tromboembolism från vänster sida av hjärtat, som till exempel kan uppstå vid förmaksflimmer, som ockluderar SMA.
- Nonocclusiv ischemi, såsom den som ses vid hypotoni sekundärt till hjärtsvikt, kan också bidra, men resulterar vanligen i en mukosal eller mural infarkt, till skillnad från den typiskt transmurala infarkt som ses vid tromboembolus i SMA.
- Privata tromboser i mesenterialvenen kan också orsaka ischemisk akut buk, vanligen påskyndat av hyperkoagulabla tillstånd som polycytemia vera.
Kliniskt sett presenterar sig patienterna med diffus buksmärta, distension i tarmen och blodig diarré. Vid fysisk undersökning saknas tarmljud. Laboratorietester avslöjar en neutrofil leukocytos, ibland med en vänsterförskjutning, och förhöjt serumamylas. Bukröntgen visar många luft-vätskenivåer och ett utbrett ödem. Akut ischemisk buk är en kirurgisk nödsituation. Typiskt sett innebär behandlingen att man tar bort den del av tarmen som genomgått infarkt och därefter anastomoserar den återstående friska vävnaden.