Patienter med hjärntumörer
Patienter med cerebrala tumörer som utvecklar epilepsi bör behandlas med antiepileptiska läkemedel (AED), men det finns ingen konsensus i litteraturen om vilka AED som är mest effektiva. De flesta studier som bedömer användningen av AED hos dessa patienter gäller de äldre AED, inklusive fenytoin, fenobarbital, karbamazepin och valproinsyra. Nyare AED, t.ex. gabapentin, lamotrigin, tiagabin, levetiracetam och zonisamid, kan ge liknande eller bättre effekt med större tolerans och färre läkemedelsinteraktioner. Studier av dessa nyare medel hos tumörpatienter behövs i hög grad.
Läkemedelsinteraktioner
Potentiella interaktioner finns mellan AED och läkemedel som används vid tumörbehandling. Enzyminducerande AED, såsom fenytoin, fenobarbital och möjligen karbamazepin, kan inducera steroidmetabolism och därmed minska effekten av steroider.89,90 Fenytoin och fenobarbital kan också minska de effektiva koncentrationerna av antineoplastiska läkemedel.92 En studie tyder på att fenytoin kan ha immunosuppressiv potential.91
Omvänt kan kemoterapi förändra blodkoncentrationerna av AED. Till exempel kan ökade fenobarbital- och fenytoinnivåer och resulterande klinisk toxicitet förekomma under prokarbazinbehandling.48 Subterapeutiska AED-nivåer och en ökad risk för kramper kan utvecklas hos patienter som behandlas med andra kemoterapeutika.85,93,94 Minskad absorption av valproinsyra och karbamazepin eller ökad metabolism av fenytoin vid samtidig behandling med kemoterapeutika kan förklara dessa förändringar.85,93,94 Förutom dessa förändringar på grund av läkemedelsinteraktioner eller förändringar i absorption eller metabolism kan toxicitet uppstå när AED:er justeras i kompensation och en rebound uppstår när kemoterapicyklarna avslutas.
Biverkningar
En mängd olika biverkningar har rapporterats hos patienter som tar AED samtidigt som de behandlas för hjärntumörer:
- Patienter som behandlas med fenytoin eller karbamazepin och som också får kranial strålbehandling har oftare drabbats av kutana hudreaktioner, bland annat erythema multiforme och Stevens-Johnsons syndrom95,96 .
- Patienter med hjärntumör som tar fenobarbital kan utveckla reflexsympatisk dystrofi, som särskilt drabbar axel och hand, vanligen kontralateralt till tumören.97
- Karbamazepin orsakar sällan agranulocytos och leukopeni, vilket skulle kunna försvåra användningen av samtidiga kemoterapimedel.
- Valproinsyra kan orsaka levertoxicitet, förlängd blödningstid och trombocytopeni.48
Dessa potentiella biverkningar har bidragit till argumentet mot profylaktiska AEDs för anfallsfria tumörpatienter.
Andra förskrivningsöverväganden
Andra AED-överväganden gäller administreringsvägen, snabbheten att nå terapeutiska nivåer och kända idiosynkratiska och dosrelaterade AED-biverkningar. Läkemedel som finns tillgängliga i intravenös form, t.ex. fenytoin, fenobarbital och valproinsyra, erbjuder en alternativ administreringsväg och kan laddas snabbt, vilket gör det möjligt att snabbt uppnå terapeutiska nivåer, om det är kliniskt nödvändigt.
Adpterat från: Mangano FT, McBride AE, and Schneider SJ. Hjärntumörer och epilepsi. I: Ettinger AB och Devinsky O, eds. Hantering av epilepsi och samtidiga sjukdomar. Boston: Butterworth-Heinemann; 2002;175-194.
Med tillstånd från Elsevier (www.elsevier.com).