Metody: Vyhledali jsme randomizované kontrolované studie publikované v období od roku 1966 do prosince 2002. Databáze ve vyhledávací strategii zahrnovaly Medline a AMED. Prověřili jsme odkazy na klinické studie a kontaktovali autory hlavních článků a výrobce komerčních probiotických produktů. Hodnocení kvality bylo založeno na McMasterových příručkách a provedlo je 5 nezávislých recenzentů. Extrakci dat provedli 2 recenzenti.
Výsledky: Byl sestaven hlavní seznam 90 článků. Deset článků splňovalo kritéria pro zařazení a vyloučení a odpovídalo naší klinické otázce. Z 9 studií, které měřily dechový vodík, byly 3 pozitivní, 3 negativní a 3 měly pozitivní i negativní výsledky. Ze 7 studií, které měřily symptomy, přinesla 1 pozitivní výsledky, 5 bylo negativních a 1 měla jak pozitivní, tak negativní výsledky.
Závěry: Suplementace probiotiky v tomto přehledu obecně nezmírnila příznaky a projevy intolerance laktózy u dospělých. Některé důkazy naznačují, že určité kmeny, koncentrace a přípravky jsou účinné. K vymezení tohoto potenciálního terapeutického vztahu jsou nutné další klinické studie konkrétních kmenů a koncentrací.
- Zeznámit se s kmeny, koncentracemi a přípravky probiotik, které jsou s největší pravděpodobností účinné.
- Protože daný jedinec může dobře reagovat na probiotika, navrhněte vyzkoušení probiotického doplňku – pro objektivní posouzení je možné provést studii n z jedné.
- Pokud zkouška probiotika nepřinese žádoucí výsledky, poučte pacienta o mnoha dalších možnostech léčby intolerance laktózy.
Soudě podle našeho systematického přehledu literatury není suplementace probiotiky při intoleranci laktózy u dospělých univerzálně účinná. Některé důkazy však naznačují, že určité kmeny, koncentrace a přípravky probiotik mohou být účinné.
Diskutujte o suplementaci probiotiky s pacienty s intolerancí laktózy. „Zkuste to“ je rozumné doporučení vzhledem k dalším důkazům, že existují jedinci, jejichž příznaky intolerance laktózy budou z neznámých důvodů reagovat na probiotika.
Pro ty, kteří nenajdou v probiotikách žádný přínos, lze doporučit několik dalších terapeutických možností.
Převládající názor na intoleranci laktózy
Osoby s intolerancí laktózy trpí po požití potravin obsahujících laktózu, včetně nefermentovaných mléčných výrobků, příznaky, jako jsou křeče v břiše, nadýmání a průjem.1 Tato nesnášenlivost mléčných výrobků může mít za následek, že člověk přijímá méně než doporučený příjem vápníku a bílkovin, zejména v rozvojových zemích.
Primární nedostatek laktázy je nejčastější formou intolerance laktózy.1 V USA trpí intolerancí laktózy 15 % bělochů, více než 50 % Mexičanů a přes 80 % Afroameričanů.2
Možnosti léčby nedostatku laktázy
Osoby s intolerancí laktózy tráví jogurt, který je fermentovaný, snadněji než mléko.2 Nefermentované potraviny obsahující laktózu lze konzumovat v malém množství nebo s bílkovinami a tuky, aby se oddálilo vyprazdňování žaludku. Nekvašené mléčné výrobky jsou obecně tolerovány, pokud jsou předem hydrolyzovány, aby se snížilo množství laktózy (např. mléko se sníženým obsahem laktózy nebo mléko bez laktózy). A konečně, ve snaze zmírnit příznaky lze s mléčnými potravinami obsahujícími laktózu užívat tablety se syntetickým enzymem (laktázou).2
Co jsou to probiotika?
Probiotika jsou živé mikroorganismy, které mají po požití příznivé účinky na prevenci nebo léčbu onemocnění.3 Některá probiotika, například Lactobacillus, obsahují intracelulárně β-galaktosidázu nebo laktázu, takže požití probiotik obsahujících laktázu by mohlo být prospěšné pro jedince s intolerancí laktózy, a to buď konzumované s jídlem, nebo užívané samostatně jako doplněk stravy.
Teoreticky by probiotika požitá jako doplněk stravy přilnula ke střevní sliznici a trávila by laktózu v potravě, čímž by zmírnila malabsorpční příznaky z nadměrného množství laktózy. Probiotika mají i další pozitivní účinky: léčbu a prevenci průjmů (infekčních i vyvolaných antibiotiky), zmírnění příznaků syndromu dráždivého tračníku, zmírnění zánětlivých střevních onemocnění a snížení výskytu atopických onemocnění.4,5 Organizace OSN pro výživu a zemědělství a Světová zdravotnická organizace uvedly, že existují dostatečné vědecké důkazy o potenciálu probiotických potravin poskytovat zdraví prospěšné účinky a že konkrétní kmeny jsou bezpečné pro lidské použití.6
Předpokládané výhody probiotik. Doplňky stravy s probiotiky mohou být upřednostňovány před bezlaktózovými výrobky z důvodu nemožnosti sledovat a kontrolovat všechny konzumované mléčné výrobky. Rozdílná účinnost enzymů laktázy u různých jedinců může způsobit, že probiotika budou upřednostňovaným doplňkem. Také možnost přírodní léčby může být pro mnoho lidí přitažlivá.
Testování intolerance laktózy
Zlatým standardem pro diagnostiku intolerance laktózy je vodíkový dechový test. Střevní bakterie metabolizují sacharidy za vzniku vodíku, který se rychle vstřebává do krve prokrvující střeva a odstraňuje se během jediného průchodu plícemi.