NERVUL INTEROSSEU POSTERIOR
Aplicarea nervului interosos posterior afectează grav funcția mușchilor mai distali, dar cruță o anumită supinație asigurată de mușchiul biceps. Cea mai frecventă afectare a PIN este prin prinderea spontană;23,27,33,52 totuși, PIN-ul poate fi afectat sau comprimat prin plăgi penetrante sau contusive ale țesuturilor moi, fracturi ale radiusului sau ulnei, tumori provenite din os sau țesut moale sau operații de reparare a fracturilor din această zonă.5,9,55,57 Pacientul se poate prezenta cu disfuncție a tuturor mușchilor inervați de PIN sau, inițial, doar cu paralizia extensiei unuia sau mai multor degete la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene (Fig. 7-15). Paralizia ulterioară a altor mușchi inervați de PIN apare de obicei. Astfel, extensia încheieturii mâinii este slabă, în special în direcție cubitală din cauza slăbiciunii ECU, iar pacientul nu poate extinde degetele la articulațiile metacarpofalangiene din cauza slăbiciunii extensor digitorum și nu poate extinde degetul mare din cauza slăbiciunii mușchilor extensor pollicis brevis și longus. Blocajul este de obicei cauzat de o margine fibroasă a porțiunii proximale a capului superficial al supinatorului sau, rareori, de un complex vascular cicatrizat sau de o bandă de țesut conjunctiv chiar înainte de intrarea PIN-ului între cele două capete ale supinatorului.45,53
Această regiune este complexă din punct de vedere anatomic și include arcada lui Frohse. Spinner a descris, de asemenea, prinderea PIN-ului de către marginea ECRB cu pronație.52 Iritația cronică poate duce la un sindrom asemănător prinderii, poate legat de supinația și pronația stresante; un număr mic de cazuri izolate au fost raportate la înotători, jucători de Frisbee și tenis, violoniști și dirijori de muzică. Aceste tulburări nu trebuie confundate cu „cotul de tenis”, care este legat de durerea laterală a cotului cu pronație/supinație repetitivă. Împiedicarea pe PIN nu face parte din această problemă, care este de obicei cauzată, în schimb, de epicondilită.13
„Sindromul tunelului radial” a fost caracterizat de unii autori ca durere și sensibilitate în regiunea mușchiului brachioradialis al antebrațului, în special la palparea profundă cu flexia sau dorsiflexia încheieturii mâinii, sau la pronație sau supinație împotriva presiunii.29,35 Implicit este vorba de iritarea PIN-ului, dar fără nicio pierdere clinică sau electromiografică măsurabilă a funcției în distribuția nervului respectiv. Cu toate acestea, natura exactă a acestei tulburări rămâne neclară.
Ramificațiile PIN către mușchiul supinator părăsesc de obicei nervul proximal la intrarea sa între cele două capete ale mușchiului supinator.54 Mușchiul supinator este un supliment al puternicului biceps în acțiunea de supinație. Supinația trebuie testată cu cotul întins pentru a reduce efectul de substituție al bicepsului, care este un supinator eficient dacă cotul este flectat. Pacientului i se cere să întoarcă mâna cu palma în sus din poziția pronată sau cu palma în jos.
Rama ECU are o origine variabilă, dar de obicei ia naștere din PIN în regiunea arcadei lui Frohse. 52 Acest mușchi extinde încheietura mâinii în direcție cubitală, spre deosebire de ECR, care o extinde în direcție radială. ECU are o intrare nervoasă mai proximală, fie de la SSRN, fie de la întregul nerv radial, înainte de a se diviza în PIN și SSRN.
Dorsiflexia încheieturii mâinii poate fi uneori simulată prin flexia degetelor pentru a forma un pumn, în ciuda absenței mușchilor ECU și ECR, în special dacă mușchiul extensor communis este oarecum fibrotic și scurtat fie din cauza unei leziuni directe, fie din cauza unei paralizii cronice. Extensia încheieturii mâinii este realizată prin acțiunea a numeroase tendoane, dintre care ECRB este cel mai puternic. Această mișcare aduce mâna în „poziția de funcționare” și preia flexorii lungi ai degetelor, astfel încât o strângere puternică poate fi susținută de aceste tendoane. Cu toate acestea, mușchii ECRL și ECRB pot extinde încheietura mâinii cu o putere moderată, deși cu o derivă radială clară. Astfel, o paralizie a nervului radial se prezintă cu o cădere totală a încheieturii mâinii, dar un pacient care suferă de paralizie PIN prezintă o extensie a încheieturii mâinii, deși slabă și asimetrică (figurile 7-15, 7-16). După ce părăsește învelișul supinatorului volar, PIN-ul ajunge la expansiunea dorsală a antebrațului și se ramifică în mod „pesimist” pentru a alimenta mușchiul extensor communis al degetului arătător, al degetelor lung, inelar și mic.
Extensorii lungi ai antebrațului extind degetele la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene. Atât pacienții cu paralizie radială, cât și cei cu paralizie PIN prezintă o cădere a degetelor la nivelul articulației articulației articulației articulațiilor.15 La o mână fără paralizie, articulațiile interfalangiene sunt extinse prin funcția musculaturii intrinseci a mâinii completată de activitatea tendonului extensorilor lungi. Acest lucru poate da naștere la o anumită confuzie în mintea clinicianului, atunci când un pacient cu o cădere a încheieturii mâinii poate fi totuși capabil să își extindă degetele. Această confuzie este ușor de înlăturat prin extensia pasivă a încheieturii mâinii pacientului și apoi cerându-i acestuia să își îndrepte degetele la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene. Un pacient cu extensorii lungi paralizați este incapabil să extindă articulațiile metacarpofalangiene, chiar dacă degetele pot fi extinse rezonabil de bine cu articulațiile metacarpofalangiene flexate cu ajutorul lumbricales.
O altă metodă de testare a extensorului comun și a extensorului lung al policelui (extensor communis și extensor pollicis longus) este de a așeza mâna pacientului cu palma în jos pe o suprafață plană și apoi de a cere pacientului să ridice fiecare deget și degetul mare individual împotriva rezistenței aplicate de examinator.17 În această poziție, examinatorul poate testa, de asemenea, extensor indicis al indexului și extensor digiti minimi al degetului mic. Un alt test de extensie a degetelor constă în a pune pacientul să strângă pumnul și apoi să extindă fiecare deget în mod individual, fără a ține celelalte degete înapoi cu degetul mare.
Cel mai important este metoda de testare a funcției extensor pollicis longus, deoarece mușchii abductor pollicis longus și brevis pot simula bine această funcție. Examinatorul plasează antebrațul pacientului într-o poziție pe jumătate pronată, cu partea cubitală a mâinii pe o suprafață plană.62 Pacientul este apoi instruit să tragă degetul mare departe de degetul arătător într-o direcție paralelă împotriva rezistenței.
.